卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床研究
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慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种临床综合征，是多种心脏病的终末阶段。在过去的10年中，对心力衰竭的治疗从概念上发生了根本性的转变，β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗，使其成为从心力衰竭治疗的禁忌证成为常规治疗的一部分[1]。本文通过卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床研究，进一步解释其治疗机理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2002年5月至2006年5月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者78例，其中男48例，平均年龄48~68岁，女30例，平均49~70岁。所有入选对象为缺血性或非缺血性心脏病所引起的慢性心力衰竭患者。其心功能按NYHA分级为Ⅲ-Ⅳ级。所选患者中均无应用β受体阻滞剂的禁忌证，如：心率<60次/min，收缩压<90 mm Hg或>180 mm Hg,舒张压>100 mm Hg； 近期有支气管哮喘发作者，未控制的糖尿病，明显的肝肾功能损害者，对α及 β受体阻滞剂过敏，病态窦房结综合征，2~3度AVB，活动性心肌炎。
1.2 方法
将78例患者随机分为A，B两组。所有患者均在常规治疗CHF的基础上，A组40例口服卡维地洛(商品名金洛，山东齐鲁制药厂生产)，从2.5 mg 2次/d开始，每2周增加1次剂量，剂量加倍，直至最大剂量20 mg 2次/d。B组38例口服美托洛尔，从6.25 mg 2次/d，每2周增加1次剂量，剂量加倍，至最大剂量50 mg 2次/d，稳定剂量维持6个月。两组患者在年龄，性别，病因及基础问题上具有可比性。两组在治疗前及治疗后第3个月和第6个月对所入选患者进行详细体检，并分别测定左室收缩末期内径(LVSD)，左室舒张末期内径(LVDD)，左室射血分数(LVEF)，心率，血压。服药期间严密观察不良反应并记录。
1.3 统计学方法
计量资料用均数标准差(x±s)表示，各组数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
78例患者除4例(A组2例，B组2例)因严重乏力或头晕未达到设计最大剂量外，余74例均达最大剂量。A组40例患者治疗前心功能Ⅲ级32例，Ⅳ级有8例，治疗后3个月Ⅲ级有10例，Ⅳ级有3例，治疗后6个月，Ⅲ级 4例，Ⅳ级有1例；B组38例患者，治疗前心功能Ⅲ级有29例，Ⅳ级9例，治疗后3个月，Ⅲ级 有12例，Ⅳ级有5例，治疗后6个月，Ⅲ级有5例，Ⅳ级有2例。与治疗前相比，两组心功能均有明显改善，两组之间无明显差别。与治疗前相比，两组在治疗后3个月和6个月，LVSD，LVDD明显缩小，LVEF明显增加，心率，血压明显下降，而A组较B组更为明显，分别见表1及表2。
3 讨论
近几年来，数个大规模的国际多中心临床试验证明β受体阻滞剂能够明显降低患者的死亡率[2]，β受体阻滞剂是目前处理慢性心力衰竭的主要而最为重要的手段[3]。本研究结果表明，国产卡维地洛与美托洛尔均能使CHF患者的临床症状，心功能得到改善，同时患者的LVSD，LVDD明显缩小，LVEF明显增加。患者的心率及血压明显下降，这些益处在治疗后3个月已经显示出来，6个月更为明显，与国外研究结果一致[4]。而主要不良反应事件发生率相似，本研究表明，两组患者在治疗3个月和6个月时，运动耐量均明显提高，且卡维地洛组较美托洛尔组更为明显，这可能与卡维地洛独特的药理作用有关，作为新一代的β受体阻滞剂，卡维地洛全面抑制交感神经张力,同时阻断β1，β2受体及α1受体，由此拮抗去甲肾上腺素，肾上腺素等儿茶酚胺对心肌的毒性，减轻心脏负荷，同时，卡维地洛是目前唯一对葡萄糖和脂质代谢产生有益作用的α受体阻滞剂，其抗氧化和抗内皮素的作用也可能在心力衰竭的长期治疗中获益[5]。
因此，卡维地洛与美托洛尔对治疗CHF患者有较好的疗效，不良反应发生率低，程度轻，而卡维地洛在治疗CHF的同时，可以更好地改善患者的运动耐量。
参考文献
[1] 戴闺枚.受α体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-从禁忌证到常规治疗.中华心血管杂志，2002，6：381-383.
[2] CIBIS-ⅡInvestigater andCommittees ......
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