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编号:12097792
外伤性小肠破裂的临床护理体会
http://www.100md.com 2011年3月25日 《中国实用医药》 2011年第9期
     【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床治疗及护理措施。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 本组治愈48例,死亡3例,死亡原因为多发性脏器损伤2例,多发伤致失血性休克1例。结论 对外伤性小肠破裂应早期诊断,及时选择合适的手术方式,早期应用抗生素,同时给予精心的围术期护理,以减少并发症,降低病死率,改善预后。

    【关键词】外伤性小肠破裂;治疗;护理

    近年来外伤性小肠破裂有所增加,外伤性小肠破裂是腹部创伤常见急症之一,临床诊断并不困难,一般预后良好,但如果临床上处理不当,也可导致病情恶化,精心的护理同样是患者康复的关键[1]。现将我院2006年1月至2010年10月诊治的65例患者的临床资料总结分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组65例中,男47例,女18例,年龄16~65岁,伤后入院时间0.5 h~3 d;受伤原因:交通事故伤35例,刀刺伤15例,坠落伤10例,踢伤3例,挤压伤2例;其中开放伤30例,闭合伤35例;脏器损伤情况:小肠破裂1处39例,破裂2处16例,破裂2处以上6例,横断伤3例;合并其他脏器损伤46例,其中肠系膜破裂12例,肝脏破裂1例,脾脏破裂8例,结肠破裂2例,颅脑损伤16例,膀胱破裂2例,脊柱骨盆骨折5例。

    1.2 临床表现 本组患者除昏迷外均有不同程度的腹痛,其中伴有呕吐41例,伴休克11例,有典型腹膜炎体征48例,X线膈下游离气体15例;其中52例进行腹部穿刺阳性44例,盆腔脓肿1例,尿路感染2例,肺部感染2例,多器官功能障碍综合征(MODS)1例;本组治愈48例,死亡3例,死亡原因为多发性脏器损伤2例,多发伤致失血性休克1例。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 一般护理 严密观察生命体征的变化,迅速建立有效的静脉通道,使用抗生素,预防或治疗腹腔感染[2];合理静脉补充液体,以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱;对休克状态的患者应选用8~12号针头,给予双路输液,必要时行静脉切开;护理人员需每30 min测血压、脉搏、呼吸一次,防止感染性休克和出血的发生。

    2.1.2 术前准备 快速完成交叉配血、备皮、胃肠减压等术前准备,临床应重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,认真倾听患者的主诉,用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的目的,从生活上给予关心照顾,满足患者的合理要求,以取得患者信任,使其以良好心态接受手术。

    2.2 术后护理

    2.2.1 一般护理 患者于术毕返回病房,实行持续心电、血压和呼吸的监测、血氧饱和度、做好全身情况的观察,准确地做好各种护理记录;全麻患者在清醒前应由专人守护并注意生命体征的变化,定时吸取喉头分泌物,保持呼吸道通畅,防止呕吐时误吸引起窒息或肺炎;对血压稳定患者采取半卧位,以利于体位引流,预防术后并发症的发生;观察多发性脏器损伤患者,注意观察腹膜刺激征的程度和范围有无变化,注意有无休克征象,如有异常及时报告医师[3]。

    2.2.2 基础护理 早期应用抗生素控制感染,鼓励患者做深呼吸,协助患者咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅;用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝;保持室内空气清新,注意保暖;保持切口敷料干燥,及时更换敷料,严格无菌操作;术后应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血或营养不良;术后8 h未排尿者,检查膀胱区有无膨胀;有尿意者应采取诱导措施;严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况[4]。

    2.2.3 引流管护理 胃肠减压持续负压,胃管保持持续通畅,必要时抽胃管;一般术后2~3 d肠鸣音恢复,肛门已排气可停止胃肠减压;腹腔引流管接床边无菌瓶,并保持其通畅,妥善固定,勿使弯曲受压;在翻身搬动时要防止滑脱,并观察引流量及颜色及性质,如有异常应及时报告医生。

    2.2.4 饮食护理 术后2~3 d要求患者绝对禁食,胃肠功能恢复正常后再进食,术后48~72 h后根据胃肠功能恢复情况可拔除胃管改为流质饮食,进易于消化不产气高热量的流质,以少量多餐为原则,以高蛋白、高维生素易于消化食物为宜;进流质饮食3~4 d后观察有无不良反应,如无上腹饱胀感则改为半流质饮食,逐渐过渡至普食。

    3 讨论

    外伤性小肠破裂以男性为主,外伤及交通事故是常见的原因,且往往合并其他脏器损伤,临床诊断并不困难,一般预后良好,但如果临床上处理不当,也可导致病情恶化;早期诊治疗是降低外伤性小肠破裂并发症及病死率的关键;一旦确认小肠破裂,应尽早手术,对于合并休克在纠正休克的同时应积极进行手术准备,包括抗休克、治疗合并伤、早期使用广谱抗生素。首先要建立快速通道,快速输液、补充血容量,必要时多通道输液,甚至在补液可同时应用升压药物。总之,对外伤性小肠破裂应早期诊断,及时选择合适的手术方式,早期应用抗生素,同时给予精心的围术期护理,以减少并发症,降低病死率,改善预后。

    参考文献

    [1] 蔡岷,刘英.外伤性小肠破裂诊治探讨.现代医药卫生,2010,26(18):2806 2807.

    [2] 毛淑丽.外伤性小肠破裂护理体会.中国现代医生,2009,47(24):136 137.

    [3] 黄咏梅.外伤性小肠破裂的治疗及护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17(28):4495 4496.

    [4] 韩海英.61例外伤性小肠破裂的观察与护理.临床医学,2001,4(21):62 63., 百拇医药(张翠)