1.2.3 切开复位内固定 适用于移位严重的胫骨平台骨折。在持续硬膜外麻醉及气囊止血带下施行。手术常规取膝前正中切口，向两侧适当游离，根据骨折情况决定入路。外侧平台多为劈裂、塌陷骨折，牵开劈裂骨折块，显露塌陷区，撬拨复位塌陷关节面后取人工骨或自体髂骨植骨支撑，再复位劈裂骨折块。内侧平台多为大部或内后侧平台塌陷并分离移位，必要时附加后内侧切口，显露并复位骨折块，螺钉固定。C型臂或关节镜下显示骨折复位良好，关节面平整，外侧解剖型钢板或LISS钢板固定，稳定干骺端骨折。对于胫骨平台严重粉碎性骨折，首先行胫骨远端骨牵引，初步牵引骨折复位，恢复胫股关节对应关系，3周后骨折初步连接，根据牵引后骨折复位情况，决定手术入路，以稳定干骺端为主。关节面隆起型台阶畸形，非裸区移位>8 mm，裸区移位>5 mm；凹陷型畸形移位>10 mm，塌陷面积占平台面积的1/3以上，必须予以复位[4]。本组采用此方法29例。

    本组合并前交叉韧带损伤3例，2例为胫骨止点撕脱骨折，同期关节镜下复位钢丝固定，1例为体部断裂，二期取自体骨 髌韧带中1/3 骨关节镜下重建。合并后交叉韧带损伤2例，1例为胫骨止点撕脱骨折，同期复位进口可吸收螺钉固定，1例为体部断裂，二期行髌韧带中1/3动力重建。合并前、后交叉韧带损伤1例，均为胫骨止点撕脱骨折，同期复位后进口可吸收螺钉固定。本组合并半月板损伤6例，3例行修补术，2例行成形术，1例损伤严重予以切除。

    1.3 术后处理

    麻醉失效后，患侧即开始行主动的股四头肌及腘绳肌等长收缩锻炼。术后3 d～2周在患侧胫骨远端骨牵引下开始持续被动活动。起始角度0°，屈膝角度30° ......