老年肺结核178例诊治分析
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【摘要】 目的 探讨老年肺结核的临床特点。方法 对178例老年肺的临床资料进行回顾性分析。结果 老年肺结核呼吸系统症状多见，全身中毒症状少，多伴有合并症或并发症，影像学和痰检确诊困难者可行支气镜检查及刷检可提高诊断率。结论 老年肺结核早期诊断困难，临床医生应提高认识，减少误诊。在治疗上应根据老年人特点并结合具体情况制定治疗方案并定期复查。
【关键词】 肺结核；老年人；影像学；痰检
Diagnosis and Treatment of 178 Cases of Senile PulmonaryTuberculosis
WANG Tao， SUN Yan-hua，HU Bo.
Anti-tuberculosis Institute of FengmanJilin City,132013,P.R. China
【Abstract】 Objective To explore the clinical features of elder patients with tuberculosis.Methods To conduct a Retrospective analysis on clinical data of 178 cases of elder patients with tuberculosis. Results Respiratory symptoms of senile pulmonary tuberculosis more common; Fewer symptoms of systemic poisoning; more complications; For patients with difficulty in medical imaging and sputum examination, it has high correctness for diagnosing pulmonary tuberculosis with bronchitis endoscopy examination and brush biopsy examination.Conclusion Early diagnosis of senile Pulmonary Tuberculosis is not easy and clinical doctors shouldenhance awareness of complicated casesto reduce misdiagnosis and mistreatment based on the treatment plan and periodical checking according to concrete situations.
【Key words】 Tuberculosis; The aged; Imaging; Sputum examination
近年来伴随着我国人口的老龄化，老年结核病发病率明显上升,其流行病学特征之一是发病率、患病率在老年人中相对增多[1]。老年肺结核病病情复杂，早期诊断困难，呼吸系统生理功能减退，免疫功能降低，呼吸系统疾病发病率高，肺结核与其他并发症增多，为了提高老年肺结核的诊疗水平,有效防止老年肺结核病误诊，现将2003年1月-2009年12月期间经我所诊治的178例60岁以上老年肺结核临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 178例老年肺结核患者中男143例,女35例,男:女为4.1:1。年龄60~85岁,平均67.8岁。中位年龄为71岁,病程为5~28年，中位病程为1.3年，初治124例(69.6%),复治54(30.3%)。临床诊断标准按照中华医学会感染学分会呼吸组制定的“老年肺结核的临床诊断标准和治疗方案”执行，痰菌阴性者符合中华医学会制定的菌阴肺结核的诊断标准[2]。
1.2 临床表现
无症状者35例(19.6%)咳嗽150例(84.2%),咳痰140例(78.6%), 乏力69例(38.7%),发热59例(33.1%), 消瘦51例(28.6%)，咯血28例(15.7%),胸闷、气急51例(28.6%),胸痛11例(6.1%),纳差64例(35.9%)。
1.3 并发症 出现一种或多种并发症159例(89.3%)，其中合并肺部感染81例(45.5%),慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及肺心病69例(38.7%),低蛋血症63例(35.3%),糖尿病31例(17.4%),高血压21例(11.7%),心律失常41例(23.0%),冠心病心肌梗死7例(3.9%),肾功能不全34例(19.1%),恶性肿瘤15例(8.4%),营养不良19例(10.6%),病毒性肝炎11例(6.1%),脑梗死3例(1.6%)。
1.4 辅助检查
1.4.1 实验室检查 纯蛋白衍化物(PPD)皮内试验阳性140例(78.6),痰涂片查抗酸杆菌阳性57例(32.0%)，支气管镜刷检检查涂片阳性85例(42.7%)抗结核抗体阳性96例(53.9%)。
1.4.2 胸部X线/CT检查 病变累及1个肺野33例(18.5%),2个肺野65例(36.5%),3个以上肺野80例(44.94%)。单肺46(25.85%),双肺132例(74.15%),累及下肺61例(34.2%)。病变以多发斑片状、条索状为主,伴有钙化,伴空洞59例(33.14%),多发空洞多于单发空洞。常伴肺不张、肺大疱、胸膜肥厚。CT显示肺内病灶优于X线,CT扫描可同时见到渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存,可显示支气管播散及血行播散,对空洞病变较X线敏感度高,CT可发现X线上难以发现的纵隔、肺门、支气管旁淋巴结肿大、钙化及胸膜肥厚粘连、钙化等结核特有的征象。
1.5 治疗方法 无并发症的病例，初治者采用2RHEZ/4RH方案治疗, 复治者采用2SRHEZ/6RH方案治疗合并有胸膜炎者继续期延长至10个月。对有并发症的或有毒副反应的病例采用2DLE/6DE。(D.力排肺疾L.利福喷丁)。经治疗后治愈的103例(57.86%),吸收好转67例(37.64%),死亡8例(4.49%)。
2 讨论
老年肺结核的致病原因:绝大多数是在儿童及青少年时期感染了结核菌,并以稳定状态停止发展,潜伏下来的结核病灶在进入老年后重新生长繁殖而发病,即内源性复燃;或在中青年发病治疗不彻底,病情缓慢进展而延缓到老年, 由于老年人胸腺退化、T细胞系分化成熟受到影响，干扰素(IFN)和自然杀伤(NK)细胞活性下降，使之易感染肺结核[3]，肺是一个与外界相通的器官，常遭到外界微生物的侵袭，正常情况下肺固有的防御功能，随着年龄的增长气道防御功能反应性降低，咳嗽反射减弱，纤毛功能消退加上肺的老化，肺泡弹性变差，呼吸肌力变弱，肺泡内残存气体增多， 所有这些功能变化也是老年易受感染的原因，全身器官功能代偿及免疫力功能低下，应激能力差，外源性再感染者并不少见。
老年肺结核的发病因素:社会经济状况、居住、吸烟、营养条件及遗传因素等 ......
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