妊娠期肝内胆汁瘀积症47例临床分析
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【摘要】 目的探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症的病程与妊娠结局的关系。方法 收集我院2008年1月至2009年6月收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症47例,作为ICP组,选择同期。结果 ICP孕妇中早产(17.02%),胎儿窘迫(31.90%),分别与同期孕妇各项发生率(早产6.82 %,胎儿窘迫3.13%)相比,差异有显著性(P<0.05)。结论 妊娠期肝内胆汁瘀积症易发生早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、产后出血。严密监测,适时终止妊娠可降低围生儿并发症和死亡。
【关键词】 妊娠期;胆汁淤积;并发症
妊娠期肝内胆汁瘀积症是以妊娠期发生皮肤瘙痒、黄疸、产后迅速消失为特征的妊娠期并发症[1]。对新生儿易造成胎死宫内、新生儿窒息、早产等严重后果。临床发生率相对较低,易被医护人员忽略。为进一步加强对本病的认识和诊治水平,对我院2008年1月至2009年6月妊娠期肝内胆汁瘀积症(intraheptic cholestasis of prenancy,ICP)47例的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 孕妇年龄24～42岁,平均(29.3±4.8)岁,孕龄32～41周,平均(34±2.0)周。羊水II～ Ⅲ度粪染7例(29.78%),早产8例(17.02%),新生儿窒息2例(4.25%),围生儿死亡1例(2.12%)。本组均符合《中华妇产科学》标准,均排除妊高征、糖尿病及双胎等并发症或合并症。
1.2 实验室检查 47例ICP患者血清CG值升高为100%,测定值为26031.8~10357.6 g/I,我院CG正常值3400 g/L,血清ALT升高占85.1%(40/47),测定值为105.34 U/L。血清胆红素升高占14.9%(7/47),测定值为(25.5±2.5)mmol/L。21例CG值升高出现在瘙痒及ALT升高之前,占44.7% 。
1.3 统计学方法 采用t检验和U检验。
2 结果
本组显示ICP的发生率为1.03%;早产8例.早产发生率为17.02%;新生儿Apgar评分≤7分者2例。新生儿窒息发生率为4.25%;羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度7例,NST无反应6例,OCT或CST阳性2例,胎儿宫内窘迫发生率为31.9%;围生儿死亡1例,围生儿死亡率2.12%;产后出血者1例,产后出血发生率为2.12%。而对照组的早产发生率为6.82%(312/4572),围产儿死亡率为1.09‰ (5/4572),新生儿窒息发生率为1.11%(51/4572),胎儿宫内窘迫发生率为3.13%(143/4572),产后出血发生率为1.246%(57/4572)。本组资料表明(见表1),ICP患者的早产、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均明显高于对照组,其差异有极显著意义(P<0.001);而围产儿死亡及产后出血的发生无显著差异(P>0.05)。
表1
ICP与对照组妊娠结局的比较(例,%)
ICP组对照组χ.2P值
早产8(17.02)312(6.82)33.873P<0.001
新生儿窒息2(4.25)51(1.11)14.791P<0.001
产后出血1(2.12)57(1.246)0.165P<0.001
围生儿死亡1(2.12)5(0. 109)2.338P<0.001
胎儿窘迫15(31.9)143(3.13)60.823P<0.001
注:各组间比较,P<0.05
3 讨论
3.1 ICP的病因及发病机制至今尚未阐明,其导致的孕妇皮肤瘙痒、肝功能异常在产后短期内可消退或恢复,但对围产儿的威胁较大,导致胎儿窘迫、死亡或胎儿官内发育迟缓。本组资料中ICP患者羊水粪染14.89%,早产17.02% ,新生儿窒息4.25% ,围生儿死亡2.12% 。本组资料显示,ICP患者羊水污染率高对于胎儿出生后胎粪吸入危险性升高,严重者可致胎儿宫内死亡和新生儿窒息。羊水污染及胎粪暴露、胎心损伤和不良结局的几种可能机制:①直接损伤血管平滑肌或发生溃疡;②胎粪成份如Autocoids或胆汁酸引起脐带或血管收缩结果引起缺血或缺氧。③后者这些物质向胎儿循环弥散并引起胎儿的肺、脑或其他器官内血管收缩。还有学者认为胎粪暴露可能是脑损伤的危险因子。
3.2 ICP孕妇母体中高浓度的胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内,通过其细胞毒作用破坏线粒体膜,产生氧自由基,使胎儿对氧的利用障碍,胆汁酸还可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素,从而诱发分娩,导致早产目前认为早产的原因是,ICP孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍。因而无力将胎盘大量产出的16-一羟基一去氧表雄酮(DHAS)转变为惰性较大的雌三醇,而只能转变为活性较大的雌二醇。另外,胆汁酸能促进前列腺素的释放。这也是可能早产的一个原因;再有可能的原因是,ICP孕妇的胎盘、脐带对一氧化氮合成减少,使子宫平滑肌敏感性增加,从而导致早产 ......
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