【摘要】 目的 探讨老年人结直肠癌合并穿孔的诊断方法、术式选择及疗效,进一步提高诊疗水平。方法 回顾性分析34例老年人结直肠癌合并穿孔患者的诊治资料。结果 本组患者均做相应的辅助检查,术前明确诊断11例(32.4%)。行结直肠癌根治性切除Ⅰ期肠吻合术14例;结肠癌Ⅰ期根治切除,Hartmann造口术8例;左结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合+横结肠造瘘术4例;姑息性结直肠癌切除术4例;结肠癌切除+近端结肠造瘘术3例;单纯穿孔修补+近端结肠造瘘术1例。围术期死亡5例(14.7%),29例治愈或好转。结论 感染性休克是老年人结直肠癌合并穿孔死亡的主要原因,有重点的采集病史、体格检查和辅助检查可提高早期临床确诊率,及时手术、选择合理的手术方式可减少死亡率、提高生活质量和生存期。

    【关键词】 结肠癌 ;穿孔;老年人

    随着我国居民生活水平的提高,人口老龄化,老年人结直肠癌合并穿孔患者日益增多,本病易与上消化道穿孔或其他原因引起的腹膜炎相混淆,又因腹腔污染重,内科并存病多,外科处理颇有风险,因此,探讨提高老年人结直肠癌合并穿孔诊断和外科治疗效果具有重要的现实意义。笔者对1999年5月至2009年5月收治经手术和病理证实的34例老年人结直肠癌急性穿孔的患者临床资料进行分析,现就其诊断及术式选择报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组34例患者中,男23例,女11例,年龄62~81岁,平均65 .5岁。发病至就诊时间2～12 h者16例,12～24 h者10例,24～72 h者3例,超过72 h 者2例,另有3例术前已行肠镜检查确诊,术前服药作肠道准备出现腹痛 ......