临床研究证实,高血压可增加非心脏手术围手术期心肌缺血的发生率[1]。高血压病患者非心脏手术的安全性成为心血管内科医师和外科医师共同关注的问题,围手术期心肌缺血与过度交感神经兴奋引起心率增快有关[2]。β受体阻滞剂是临床广泛应用心血管疾病的一类药物,围手术期应用β受体阻滞剂可减少冠状动脉搭桥和非心脏手术患者术后心肌缺血、心肌梗死和严重心律失常等心血管事件的发生率[3]。本文将就围手术期应用β受体阻滞剂-美托洛尔,对高血压病患者非心脏手术围手术期心肌缺血的预防作用及机制作一综述。

    1 非心脏手术患者围手术期发生心肌缺血的机制

    心肌缺血是围手术期心脏事件发生的病理生理基础,与神经内分泌和凝血机制密切相关。

    1.1 应激反应 麻醉、手术是一种伤害性刺激,可引起患者强烈的应激反应。有研究认为,喉镜、气管内插管和手术刺激可引起明显的冠状动脉血流下降,其原因是交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛,使心肌氧需求增加,而氧的供应减少,出现心肌缺血[4]。

    1.2 凝血机制改变 凝血机制改变以高凝状态为主,这与手术创伤造成的血小板聚集和激活、内源性和外源性途径的凝血因子刺激引起的纤维蛋白形成,和由纤溶酶原抑制剂与激活剂调节的纤溶过程失衡等因素有关。低水平的抗血栓素Ⅲ、蛋白C、蛋白S及纤溶活性改变与心血管系统血栓并发症的增加有重要关系 ......