【摘要】 目的 探讨以腋窝L形切口为胸内手术常规切口的可行性。方法 腋窝皮肤呈L形从肌肉解剖间隙进胸,用二把牵开器暴露术野进行胸内手术。结果 17年来共完成手术1785例,其中肺癌1235例,肺结核及其他肺良性病变手术285,食管贲门手术173例,纵隔肿瘤切除术76例,胸膜间皮瘤手术16例。在肺癌手术中部分病例进行了心包内(192)例,部分胸膜(120例)及胸壁(30例)、上腔静脉部分侧壁切除(15例)、部分左心房(20)、肺动脉成型术(17例)以及半隆突(41例)和袖状肺叶切除(172例);在各段食管癌及贲门癌手术中进行了左、右侧开胸及食管、胃胸内、颈部吻合,特别是还进行了经食管裂孔游离胃的中上段食管癌切除术。以此切口开胸占同期胸内手术的98.5%(1785/1812)。结论 实践表明以腋窝L形切口进行胸内手术具有损伤小、暴露好、适用性广泛且能兼顾美观的特点,符合外科切口原则,可以作为胸内手术的常规切口。

    【关键词】腋窝L形切口;胸内手术;开胸切口

    胸内手术多常规采用后外侧切口,其优点是暴露好、适用性广,但缺点是要切断较多的胸背部主要肌肉,损伤大、出血多、开关胸费时。术后由于治疗及病情的限制,患者须长时间仰卧,切口又接近肩胛骨,故背部切口受压血运差,张力大,易发生愈合不良及感染。又加之,在切断肌肉的同时,所属神经亦被切断,术后胸背部肌肉多有萎缩及肌力下降。故探索损伤小、暴露好、适用性广的开胸切口一直为胸外科医生所关注。

    为了减少开胸损伤,胸背部肌肉薄弱处最被注意,主要部位有听诊三角区[1]及腋窝,其中又以腋窝切口的研究最多。最早于1954年,Atkius[2]发表了应用腋窝纵形切口的设想 ......