【摘要】 目的 探索机械通气中困难撤机的对策。方法 选择我科08年1月至09年12月机械通气中撤机困难患者70例,通过心理疏导,心功能调理,肺部感染控制,肺栓塞预防与治疗,呼吸肌泵功能训练,营养支持等干预措施,观察脱机成功率。结果 70例患者撤机成功59例,撤机成功率84.3%,成功撤机患者上机时间7~88 d,平均16 d。结论 影响撤机的因素很多,应用多种方法祛除呼吸衰竭的病因,调控患者的生理功能,可提高撤机成功率。

    【关键词】 撤机困难;肺栓塞;呼吸机;营养

    机械通气治疗是危重病医学的脏器支持手段之一,在原发疾病得到控制,通气与换气功能改善后,逐渐撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程称为撤机。及早撤离呼吸机可以预防带机时间过长所致并发症和节省治疗费用,但部分患者因为各种原因出现撤机困难,现就我科08年1月至09年12月1012例机械通气患者中70例撤机困难患者的治疗体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 脱机困难患者入选标准 参照传统撤离呼吸机指标及临床实践经验,在病情得到基本控制的情况下。①自主呼吸频率>25次/min,心率>120次/min,分钟通气量>10 L/min,FiO2<0.4,PaO2<60 mm Hg;②在脱机1 h内导管内吸氧浓度<0.4,患者出现缺氧呼吸劳累,拒绝拔管,有强烈的上机通气愿望;③停机拔管后72 h内因病情恶化再次插管行机械通气[1,2]。

    1.2 一般资料 70例入选患者中,男38例,女32例;年龄在22~88岁;平均58岁。APACHEⅡ评分均>10 min。疾病构成:慢性阻塞性肺病急性发作、重症肺炎30例,胸腹部复合伤和大手术9例,颅脑疾病7例,呼吸心跳骤停5例,重症心肌炎及慢性心功能不全5例,高位截瘫4例,重症胰腺炎4例,急性心肌梗死2例,肺栓塞2例,格林巴利综合征2例,先天性左侧膈肌缺如膈疝1例 ......