近端胃切除术中吻合器应用的临床研究(1)
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【摘要】 目的 探讨近端胃切除术中吻合器的吻合途径、吻合方式。方法 自1998年7月至2006年7月对1230例行近端胃切除术的患者,应用吻合器,分别采用了食管胃端-端吻合及端-侧吻合途径,对其术后1~3年饮食状况及营养指标进行对比观察。结果 采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,取得比较满意的效果。其操作简便,有利于减少术后返流性食管炎等并发症。结论 应用吻合器采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,是目前近端胃切除术值得推广的术式。
【关键词】近端胃切除; 吻合器; 食管-胃吻合
随着吻合器应用技术的日益成熟,其应用越来越普及。从1998年开始在胃肠道手术中,大规模应用吻合器。回顾性总结分析近端胃癌根治术中吻合器的应用方式及其改进,现经验体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月至2006年7月近端胃癌(包括贲门癌)住院患者1554例,排除全胃切除病例,近端胃切除术1230例,其中男716例,女514例,年龄31~81岁,平均58岁。肿瘤位于贲门530例,胃底、胃体、高位小弯318例,贲门胃体(底)382例。贲门腺癌516例,贲门鳞癌368例,胃腺癌321例,胃平滑肌肉瘤25例。术前行上消化道造影及纤维胃镜检查。患者随机分为两组(端侧组610例,端端组620例),胃近端切除后分别采用食管胃后壁端-侧吻合及食管胃端-端吻合。
1.2 手术方法
1.2.1 近端胃切除术 两组均由同一小组医师进行手术操作。两组的手术入路为经腹部及胸腹联合途径,入路途径无统计学差异。均实行D2根治术。
1.2.2 吻合器吻合方式 食管胃端-端吻合(端端组):根治性切除近端胃后,食管断端作荷包缝合,放入抵钉座,胃断端用TA-90闭合器关闭,近大弯侧留约2～3 cm管腔作人工丝线缝合。纵向切开幽门管4 cm,引入吻合器,将残胃大弯侧与食管行端-端吻合。吻合口三角区加强缝合2针。食管胃后壁端-侧吻合(端侧组):根治性近端胃切除后,食管断端荷包缝合,置入抵钉座,胃断端TA-90闭合器关闭。纵向切开幽门管4 cm,引入吻合器,从胃后壁距闭合线3 ......
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