双胎妊娠胎儿发育及适宜分娩孕周的临床研究(2)
3.2 多胎妊娠的适宜分娩孕周 预产期的判定依据平均妊娠持续时间计算，人类近99%为单胎妊娠，因此预产期的计算也是按单胎妊娠的平均孕周判断。Ballabh等[4]通过总结116例多胎妊娠的分析结果认为，多胎妊娠70.7%在33~36孕周分娩，双胎妊娠的新生儿结局主要与分娩孕周有关，孕周适宜时，多胎妊娠与双胎妊娠及单胎妊娠的新生儿结局无差别，围生儿发病率较低。WHO将妊娠37周以前分娩者定为早产。按单胎预产期计算，本院双胎妊娠的166例中，有52例在37周以前分娩，即早产的发生率为31.93%。但是，很多研究表明，无论是单胎还是多胎妊娠，超过平均孕周以后，胎儿表现出诸多过期妊娠特征，围生儿死亡率和患病率将明显增加[5]。笔者研究认为，双胎妊娠应尽可能通过适当的产前治疗维持妊娠到36~38孕周。双胎妊娠超过38孕周，围生儿死亡率明显增加，出现与单胎过期妊娠相似的表现。因此强调，在适宜孕周让胎儿出生，较其在宫内更具有安全性。
许多年来有关多胎妊娠的平均分娩孕周的报道，平均在33~39孕周不等。本研究166例中，未将小于28孕周的流产病例纳入研究范围，因此本研究的双胎妊娠的平均孕周为(37.0±1.5)周。文献报道，单胎妊娠的平均分娩孕周为(39.0±1.6)周，双胎妊娠的平均分娩孕周为(37.0±2.7)周，三胎分娩的平均孕周为33.5周，四胎的平均分娩孕周为31孕周。如此计算，胎儿数每增加1胎，预产期大约将提前3孕周左右。
因此，在双胎以上多胎妊娠的管理中，要掌握胎儿的发育规律，既要尽可能减少早产儿出生，又要避免一味追求延长胎龄，使胎儿处于相对危险的宫内环境中，即掌握适宜的分娩时机是降低围生儿死亡率，改善预后的关键环节之一。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：9.
[2] 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.人民卫生出版社，1997：849-850.
[3] 杜鹃，张杰.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9):698-700.
[4] Ballabh P, Kumari J, Alkouatly HB, et al. Neonatal outcome of triplet versus twin and singleton pregnancies: a matched case control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 107:28-36.
[5] Minakami H, Sato I. Reestimating date of delivery in multifetial pregnancies.JAMA,1996, 8(18):1432-1434., http://www.100md.com(陈安珍)
许多年来有关多胎妊娠的平均分娩孕周的报道，平均在33~39孕周不等。本研究166例中，未将小于28孕周的流产病例纳入研究范围，因此本研究的双胎妊娠的平均孕周为(37.0±1.5)周。文献报道，单胎妊娠的平均分娩孕周为(39.0±1.6)周，双胎妊娠的平均分娩孕周为(37.0±2.7)周，三胎分娩的平均孕周为33.5周，四胎的平均分娩孕周为31孕周。如此计算，胎儿数每增加1胎，预产期大约将提前3孕周左右。
因此，在双胎以上多胎妊娠的管理中，要掌握胎儿的发育规律，既要尽可能减少早产儿出生，又要避免一味追求延长胎龄，使胎儿处于相对危险的宫内环境中，即掌握适宜的分娩时机是降低围生儿死亡率，改善预后的关键环节之一。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：9.
[2] 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.人民卫生出版社，1997：849-850.
[3] 杜鹃，张杰.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9):698-700.
[4] Ballabh P, Kumari J, Alkouatly HB, et al. Neonatal outcome of triplet versus twin and singleton pregnancies: a matched case control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 107:28-36.
[5] Minakami H, Sato I. Reestimating date of delivery in multifetial pregnancies.JAMA,1996, 8(18):1432-1434., http://www.100md.com(陈安珍)