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编号:11799097
老年腹腔镜结肠、直肠癌根治术围术期护理体会
http://www.100md.com 2009年10月6日 《中国实用医药》 2007年第32期
     【关键词】 老年人;腹腔镜;结肠癌;直肠癌;围手术期护理

    随着微创技术的发展,腹腔镜在外科的应用范围逐渐扩大。腹腔镜下结、直肠癌跟治术以其损伤小,患者痛苦少,恢复快,住院周期短,并发症少等优点已逐渐被患者及外科医生所接受。我院自1997年至2007年8月行腹腔镜结、直肠癌根治术110例,现将其围术期护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组共110例,其中男性51例,女性59例;年龄63~86岁,平均(69±2.8)岁。其中,升结肠癌20例,降结肠癌22例,乙状结肠癌24例,直肠癌44例。病理分期A期62例,B期36例,C期12例。均在全麻下行腹腔镜辅助下结、直肠癌根治术。术后32~48 h肛门排气(6±3.2) d好转出院。

    2 术前护理

    2.1 术前心理护理及术前宣教 老年患者对手术顾虑较多,怕年纪大身体承受不住手术的打击,担心心肺慢性疾病是否影响手术的效果和手术后的恢复是否理想,往往表现为焦虑及恐惧心理,影响治疗措施顺利实施及预后效果,故术前宣教和心理护理在治疗护理中尤为重要。护士应在术前主动热情与患者交谈,反复用通俗易懂的语言向患者解释腹腔镜的手术方法,手术操作者,手术麻醉方法,术前、术中、术后需配合的事项和该手术的必要性、安全性、优越性。耐心解答患者提出的问题,使患者解除顾虑,增强战胜疾病的信心,以最佳心态接受手术。
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    2.2 营养支持 因老年结、直肠癌患者病程均相对较长,均有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养易消化、少渣饮食。静脉补充全血或人血白蛋白,纠正电解质平衡紊乱、低蛋白血症和贫血,改善患者的体质状况,增强手术的耐受性及应激能力。

    2.3 术前准备及护理 老年患者术前伴发病多,常见有心肺疾病、糖尿病、高血压等。术前应全面检查心、肺、肝、肾等脏器功能。烟酒嗜好者嘱戒烟酒,对肺功能不全者指导做深呼吸运动,呼吸道感染者,术前1~2 d使用抗生素控制感染。糖尿病患者需用胰岛素控制血糖,定时查血糖并做记录,密切观察胰岛素的不良反应;高血压患者定时测血压,积极治疗[1,2]。指导患者练习床上大小便。术前1 d备皮,老年人腹部肌肉松弛,备皮时切勿损伤皮肤,特别应注意彻底清除脐部污垢,防止造成切口感染。良好的肠道准备是手术成功的必备条件,术前3 d口服肠道抗菌药物,术前36~48 h口服缓泻剂,如番泻叶泡服;术前1 d禁食易产气类食物,如牛奶、豆类等,进食流质饮食,术前晚20:00开始禁食,手术当天晨清洁灌肠,留置胃、尿管。对老年患者灌肠过程中要注意观察患者情况,如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等症状要立即停止操作,报告医生及时处理。
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    3 术后护理

    3.1 一般护理 按全麻术后护理常规护理。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧;严密观察生命体征变化,并记录;术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位,头偏向一侧,清醒及血压平稳可取半卧位;术后切口痛可适当注射阵痛剂;加强术后营养支持,保证每天补液量,维持水、电解质平衡,记录24 h出入量;肛门排气,拔除胃管后可饮水,第2天进食流食,如无腹胀,第3天可进半流食,1周后进无渣饮食。

    3.2 术后并发症预防及护理

    3.2.1 密切观察病情及时处理病情变化 老年患者由于手术的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素,术后患者血压、心率常出现变化,应给予心电监护。注重心电监护可以及时发现,及时掌握和处理病情变化。

    3.2.2 预防肺部并发症 由于老年患者术前多伴有慢性肺部疾病,肺功能减退,易发生肺部并发症,术后应加强呼吸道护理,鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咯痰,确保呼吸道通畅,必要时行雾化吸入。
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    3.2.3 预防肠瘘、内出血并发症 妥善固定各种引流管,并保持通畅;观察并记录引流物的性质、颜色、量,若腹腔引流液为鲜红色,质地黏稠,每小时渗出量在100 ml以上,患者血压下降,应考虑有内出血;若腹腔引流物呈粪便样,应怀疑有肠瘘发生,均应立即报告医生及时处理。

    3.2.4 预防静脉血栓及肠粘连 由于手术刺激,术后血液凝固性增高等原因,尤其是老年患者、高血压患者、常时间卧床者,容易导致静脉血栓形成。术后病情平稳后,第1天可协助患者床上活动,温水泡脚,抬高下肢,可促进静脉回流,促进全身血液循环流动等;第2天可协助患者行床边活动,促进肠蠕动早期恢复;第3天可在病房内走动。

    3.2.5 预防切口感染及尿路感染 由于老年患者免疫力低、组织愈合能力差,易发生切口感染。术后应观察切口敷料是否有渗血、渗液,保持切口敷料清洁,有污染时及时更换;留置胃管者每天行口腔护理,每天更换引流袋,留置尿管者每天膀胱冲洗,络合碘棉球会阴擦洗,预防尿路感染。

    3.3 术后健康宣教及出院指导 因老年患者术后肠道吸收能力降低,护士应指导患者多食易消化营养丰富食物,少食多餐;注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬食物,避免进食产气和刺激性食物,以防消化不良和腹泻;指导患者出院后生活、饮食要有规律;可进行适当锻炼,定期复查。

    参考文献

    1 张培达,关键,冯国强.高龄结肠癌113例分析.中华肿瘤临床,1994,21(2): 121~122.

    2 高章元,全国祥,屠乐. 高龄大肠癌65例分析.中国实用外科杂志,1994,14(4): 235., 百拇医药(高玉霞 王 艳 丛 丹)