4 验案举隅

    某，女，42岁，2019年5月16日初诊。主诉：面颈部皮疹反复发作3年余，加重2个月。患者3年前工作劳累后面部起小粉刺，逐渐增多，伴发丘疹，自觉痒痛，间断外用红霉素软膏及口服中药汤剂可缓解。2个月前患者精神压力较大后面部皮疹复发，渐及颈部，红肿疼痛，面部油腻，外用红霉素软膏缓解不明显，现来我科求诊。刻下见：面部及颈前起皮疹，色暗红，以痛性丘疹和脓疱为主，间有囊肿。伴见口干口苦，心急烦躁，手足不温，腰酸，月经量少，纳差胃冷，大便溏稀，1～2次/d。舌胖大，色暗淡，边尖红，舌苔底白而表黄腻;脉弦细滑。专科查体：额部、两颊、下颌及颈前散在粟粒大小的暗红色丘疹及脓疱，少量囊肿，压之有波动感，部分破溃、结痂，伴见暗褐色瘢痕。西医诊断：痤疮;中医诊断：粉刺(胆热脾寒，寒热错杂证);治法：清上温下，健脾除湿。处方：柴胡10 g、桂枝10 g、干姜10 g、黄芩15 g、天花粉10 g、生牡蛎30 g、鸡内金15 g、香附10 g、黄芪10 g、皂角刺10 g、益母草10 g、白芷10 g、金银花15 g、连翘15 g、夏枯草15 g、白花蛇舌草30 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g、砂仁10 g、厚朴10 g、合欢花15 g、陈皮10 g、半夏9 g、猪苓15 g、茯苓20 g。14剂，水冲服，每日1剂，早晚饭后分服 ......