3 验案举例

    孟某，女，39岁，2019年1月7日初诊。以“反复右上腹胀痛2年，加重2 d”为主诉就诊。患者2年前无明显诱因出现右上腹胀痛，于辽河油田中心医院检查诊断为“胆囊结石”，未系统治疗。此后每因受凉或进食油腻后出现右上腹胀痛。2 d前进食油腻后出现右上腹胀痛，刻诊：右上腹胀痛，进食油腻后加重，恶心，偶嗳气，得嗳气而胀痛稍舒，口苦。小便调，大便2～3日1行，质偏干。舌淡红，苔薄略黄，脉弦。腹部超声：胆囊内多发结石。胆囊腔内可见多发弧形强回声，较大约2.0 cm。中医诊断：胆胀。辨证：肝胆气滞。收治入北京市中西医结合医院。评估患者病情，排除手术禁忌证后行全身麻醉下腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，术程顺利。术后患者恢复胃肠功能后予北京市中西医结合医院普外科优势病种方剂利胆汤加减。治以疏肝利胆，行气通腑。处方：柴胡15 g、荜茇6 g、白芍15 g、枳实10 g、木香10 g、川芎6 g、金钱草10 g、茵陈10 g、大黄6 g、厚朴10 g、炙甘草10 g，颗粒剂，早晚分服1剂。出院后辨证论治，继续服用中药治疗。术后3个月复诊，腹部空腹B超：胆囊大小8.2 cm×2.6 cm，形态正常，壁厚约0.2 cm。腹部餐后B超：餐后胆囊，大小4.8 cm×1.0 cm，形态正常 ......