2.2 淋巴结转移未纳入宫颈癌分期

    对FIGO分期准确性质疑的另一个原因是作为评价宫颈癌预后重要因素的淋巴结转移未被纳入分期标准。美国Macdonald等[7]总结4559例宫颈癌手术治疗病例，淋巴结转移数目0、1～2、3～9、≥10个的5年生存率分别为91%、69%、58%、35%；多因素分析淋巴结转移对5年生存率的影响，表明淋巴结转移为预后独立预测因素，而转移数目经调整病理类型、组织分级等混杂因素后为非独立预测因素。同济大学的一项大样本量临床回顾性研究也得出了同样的结论[8]。淋巴结转移部位对5年生存率亦有影响，腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移的5年死因别生存率(cause-specific survival，CSS)分别为45%和72%，腹主动脉旁淋巴结转移代表更差的预后[9]。有研究表明，即便是镜下微小转移仍然是复发的高危因素，D2-40标志阳性的淋巴结镜下微转移患者的术后复发率为18%，明显高于D2-40标志阴性的无淋巴结转移病例[10]。

    3 改良宫颈癌分期的探索研究

    近年来将淋巴结状态纳入宫颈癌分期的建议越来越多，关于治疗前淋巴结状态评价的研究是目前的热点，包括治疗前使用更精确的影像学检查方法 ......