临床药师在静脉用药调配中心审方工作中的实践与体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2581KB，3页)。
3.4 配伍禁忌
维生素C 3.0 g用10%氯化钾注射液10 ml稀释与维生素K1 30 mg用0.9%氯化钠500 ml配伍使用。从药理作用分析，维生素C可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，维生素K1可用于合成凝血因子，二者具有协同作用。从理化性质分析，维生素C具有强还原性，与维生素K1配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素K1药效下降，因此，二者不宜配伍使用[2]。
3.5 中药注射剂使用问题
医嘱1：麝香注射液40 ml，神经节苷脂40 mg，10%氯化钾注射液10 ml，5%葡萄糖500 ml。医嘱2：黄芪注射液20 ml，参麦注射液20 ml，5%葡萄糖250 ml。上述两份医嘱均存在中药注射剂的不合理使用问题。为了提高中药注射剂临床应用的安全性，建议遵循卫生部提出的临床使用中药注射剂七条原则，严禁中药注射剂与其他药品混合配伍使用。
3.6 禁忌证用药
3.6.1 左氧氟沙星用于15岁脑膜炎患者 左氧氟沙星0.2 g， 0.9%氯化钠250 ml，bid。药品说明书及药学文献均指出，18岁以下青少年避免应用喹诺酮类药物。因为该类药物在动物实验中发现，可导致骨骼变形、骨化延迟等，因此，左氧氟沙星不是脑膜炎患者首选药物。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定[3]。
3.6.2 甲氧氯普胺用于乳腺癌患者 甲氧氯普胺20 mg，5%葡萄糖250 ml。甲氧氯普胺具有刺激泌乳素释放作用，会给乳腺癌患者带来不利影响。《临床用药须知》[4]指出，甲氧氯普胺禁用于进行放疗或化疗的乳癌患者。
3.7 医嘱开具错误
调查发现，部分不合理医嘱是由于医生开具错误所致。如硫普罗宁静脉滴注常用剂量为单次0.2 g，qd，而临床医师开具医嘱为单次2.4 g。出现这种情况，临床药师应及时与临床医师沟通，立即修改错误。
3.8 医嘱录入错误
①将肿瘤患者医嘱录入为非肿瘤患者遗嘱。如多西紫杉醇60 mg，0.9%氯化钠100 ml，该组药物与录入患者临床诊断不符，及时与临床医师沟通并立即修改。②将82岁骨折患者医嘱奥美拉唑40 mg，0.9%氯化钠100 ml录入给6岁骨折儿童。③将10%氯化钾注射液录为10%氯化钠注射液。
3.9 个人体会
3.9.1 推动我院临床药学发展 PIVAS作为临床药学的一个新的切入点，为我院临床药学的发展带来了新的转机。临床药师通过审方、参与临床查房、收集药品不良反应信息等工作岗位轮换，有利于开拓工作思路，方便其进行药物经济学、药物流行病学及药物利用等方面的研究，拓展临床药学服务的范围，充分发挥临床药师的职业潜能，为临床药物治疗工作发挥更重要的作用，同时进一步促进医院药学发展。
3.9.2 特殊的药物治疗方案 临床各个专业的指南及专家共识不断更新，给临床药师审方带来极大的挑战。例如对神经外科急性颅脑损伤患者开具医嘱为纳洛酮20 mg，0.9%氯化钠250 ml，qd。临床药师通过查找药学资料[包括《临床用药须知》(2005版)、《药物临床信息参考》(2008版)和《新编药物学》(第16版)]发现，纳洛酮没有用于急性颅脑损伤的适应证。药品说明书记载：纳洛酮成人常用量，静脉注射0.4~0.8 mg，静脉输注本品可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，将2 mg本品加入500 ml的以上任何一种液体中，使浓度达到4 μg/ml，混合液应在24 h内使用[5]。而该医嘱的纳洛酮用量是药品说明书1次最大用量的100倍。临床药师通过互联网查阅资料方知，纳洛酮剂量0.3 mg/kg可用于治疗急性颅脑损伤，生理盐水稀释至500 ml，输液泵24 h持续静注，连用3日，第4~10日剂量为4.8 mg/d，共用10 d。这种治疗方案不具有法律效力，经与临床医师沟通， PIVAS将医嘱开具药物“打包”由病房自行配置。对于这种情况，临床药师非常困惑，因此，制定一套行之有效的措施，既不影响临床药物治疗，又对患者用药安全、有效具有重要意义。
3.9.3 特殊药物要求 我院奥美拉唑由两个厂家供应，每个厂家在用法、用量方面要求不同。上海第一生化药业有限公司生产的奥美拉唑规格为40 mg(附专用溶媒10 ml)，药品说明书推荐的用法、用量为静脉推注，一次40 mg，每日1~2次；临用前将10 ml专用溶媒注入冻干粉小瓶内，禁止用其他溶剂溶解；药品溶解后必须在2 h内使用，推注时间为2.5~4.0 min。阿斯利康制药有限公司生产的奥美拉唑规格为40 mg，药品说明书推荐的用法、用量为将该药溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液或100 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，一次40 mg，在20~30 min或更长时间内静脉滴注，每日1~2次，禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释。合理用药监测系统给本院药品提供了详尽的说明书，将药师从传统的手工查询资料的方式中解脱出来，极大地提高了工作效率。
3.9.4 先进的信息网络支持 病区医嘱传至临床药师工作站，计算机语音中心可进行呼叫提示。临床药师审核医嘱过程中，根据计算机系统提供患者基本信息及PACS、LIS信息，为患者制定个体化用药方案提供强大信息支持。
综上所述，PIVAS的建立拓宽了医院药学的发展空间，强化了医师、药师和护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的重要作用，改变了重医轻药的局面。同时，对临床药师专业知识的广度和深度提出了更高的要求，促使临床药师更新知识，不断提高与临床医师的沟通能力，为患者用药提供安全、有效、经济保障 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2581KB，3页)。