尿培养病原菌分布及耐药性分析(2)
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ESBLs是由质粒介导或通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散，水解三代头孢菌素，使其对这些药物产生耐药性[3]，大肠埃希菌产ESBLs为 191株，占52.7%，肺炎克雷伯菌产ESBLs为29株，占26.6%。产ESBLs菌株较不产ESBLs菌株有明显的耐药性[4]，其治疗选择碳青霉烯类最可靠，β-内酰胺酶抑制剂复合物也有良好的作用[5]。表2中显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、喹诺酮类药物三代头孢大部分耐药已达50%以上，与相关报道基本一致[6]。其中，阿米卡星和头孢他啶耐药率相对较低。有研究表明，住院时间长、留置尿路引流管以及三代头孢菌素的应用是产ESBLs菌株感染的危险因素，对低危险因素患者，应经验用药选用二代头孢并尽量减少三代头孢菌素的应用，而对高危险因素的患者，选择β-内酰胺酶抑制剂的药物会有很好的疗效[7]。铜绿假单胞菌除复方新诺明外其余耐药率均低于50%，可能与地区差及医生用药习惯有关。
我院前三位革兰阳性球菌分别为肠球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。MRSA占42.86%，MRCNS占46.67%。肠球菌属除万古霉素耐药率为0，替考拉宁耐药率较低外，其余药物耐药率均超过60%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因耐药率较低，对此二菌引起的泌尿系感染应首选使用，另外，凝固酶阴性葡萄球菌对大部分药物耐药率均高于金黄色葡萄球菌，应加以重视。随着耐药菌株的不断增多，对青霉素酶稳定的青霉素类已不再适用于临床，糖肽类抗生素仍是治疗MRSA和MRCNS的首选，目前应用于临床的主要是万古霉素和替考拉宁，后者可以通过多途径给药，缺点是较万古霉素更易导致耐药菌的筛选。恶唑烷酮类抗生素如利奈唑胺，在低于抑制浓度的情况下仍能有效抑制凝固酶阴性葡萄球菌的黏附过程，由于其不良反应轻，将有望取代万古霉素用于MRSA和MRCNS的治疗[8]。
由于抗生素的大量及不规范使用，使得人体菌群失调，造成真菌感染的机会大大增加。本次统计中，真菌感染占泌尿系感染的14.2%。较国内报道的18.5%稍低一些[9]。
综上所述，临床医生在治疗泌尿系感染时应以尿培养为依据，避免盲目经验用药，应合理用药才能在治疗中提高效率，少走弯路，避免人力、物力、财力的浪费。同时，微生物工作者应定期统计菌谱及耐药率的变化趋势，对临床用药有一定前瞻性的指示作用。
[参考文献]
[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:11.
[2] Palikhe A, Sinisalo J, Seppanen M, et al. Serum complement C3/C4 ratio, a novel marker for recurrent cardiovascular events [J]. Am J Cardiol,2007, 99(7):890-895.
[3] 赖小美,武江玉,郭有能,等.大肠埃希菌的耐药特性及产超光谱-内酰胺酶分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):3580-3581.
[4] 郭红阳,朱光泽,连树林,等.产ESBLs肺炎克雷伯菌多重耐药性与I类整合子的相关性研究[J].中国实验诊断学杂志,2010,14(7):1097-1099.
[5] 赵建平,周秀岚,宿俊彪,等.超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性[J].中华检验医学杂志,2002,25(1):112-113 ......
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