HRCT对30例系统性红斑狼疮患者肺间质病变诊断分析
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[摘要] 目的：调查系统性红斑狼疮(SLE)患者肺间质病变的CT征象及其发生率。方法：对30例SLE患者进行胸片，高分辨 CT扫描(HRCT)，对肺间质病变进行征象分类。结果：HRCT诊断SLE患者的肺间质病变的阳性率为53%，其敏感性高于胸片(27%)。结论：HRCT是发现SLE患者肺间质病变较敏感的无创检查方法。
[关键词] 系统性红斑狼疮；HRCT；肺间质病变；发生率
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-093-02
Analysis of HRCT in diagnosis of 30 patients with systemic lupus erythematosus associated with interstitial lung diseases
BAO Chunhua, QIU Xiaowei, REN Hongyu, YE Yun
Department of Radiology, Hangzhou Redcross Hospital, Zhejiang Provimce, Hangzhou 310003, China
[Abstract] Objective: To investigate systemic lupus erythematosus (SLE) patients with interstitial lung disease (ILDs) in CT features and the incidence statistics. Methods: 30 cases of SLE patients were given chest radiography, high-resolution CT scan(HRCT), features of interstitial lung disease were classified. Results: HRCT diagnosis interstitial lung disease of SLE patients, the positive rate was 53%, the sensitivity was higher than chest radiography (27%). Conclusion: HRCT provides a sensftive and noninvasive technique for detecting ILDs in SLE patients.
[Key words] Systemic lupus erythematosus; Interstitial lung disease; Prevalence
系统性红斑狼疮(SLE)在临床上可见多个系统和脏器损害的症状，对肺的损害也较为多见，其中发生肺间质病变(ILD)在临床诊疗中并不少见。但部分患者可无明显呼吸系统症状，有症状者表现为气促、咳嗽、肺部啰音甚至呼吸衰竭等，与其他肺部疾病，尤其是肺部感染难以区别，而两者的治疗方法截然不同，所以常常需进行鉴别诊断。疾病的晚期尤其是发生了肺纤维化，预后很差，故对SLE肺间质病变应引起重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2006～2007年收治的SLE患者30例，其中，男1例，女29例；年龄13～58 岁，平均37岁；病史 5 个月～11 年。所有病例均符合美国风湿病学会(ARA)1982年修订的 SLE 诊断标准[1]。有肺部症状体征：咳嗽、咳痰、气促5例，占17%；无肺部症状者 25 例，占83%。
1.2 检查方法
30例患者都在入院1周内在完成常规后前位胸部 X线平片检查后，用Marconi公司的MX8000CT机扫描，先行常规扫描，扫描范围从肺尖至肺底，层厚10 mm，层距10 mm；然后，在可疑病灶区加行薄层扫描，层厚1 mm，层距5 mm ，连续扫描，扫描参数为200 mA，120 kV。病灶区显示窗为肺窗(窗位-600～-700 Hu，窗宽1 100～1 600 Hu)，纵隔窗(窗位60 Hu，窗宽300 Hu)。
1.3 阅片方法
所有胸片及CT片由1名副主任医师和1名高年资的主治医师分别阅片，阅片者事先对患者临床资料均不知晓，仅从影像学得出结论。对独立阅片结论不一致者，讨论后统一意见。
2 结果
2.1 胸部 X线片检查
30例SLE患者中，8例X线平片阳性(肺间质病变表现为两肺纹理增多、紊乱，呈网格样改变)，占27%；22例肺平片阴性，无肺间质病变表现，占73%。
2.2 肺 HRCT检查
30例患者中，16例发现肺间质病变，表现为小叶间隔增厚(图1)，毛玻璃样外观(图2)，蜂窝样改变(图3)或胸膜下线(图4)，占53% ；8例非间质病变异常表现为胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大等，占27% ；阴性6例，占20%。具体征象见表1。
3 讨论
SLE是一种自身性免疫疾病，可侵犯到全身各个脏器。SLE肺间质病变是由 Eisenberg在1973 年首次详细报道[2]，病变主要发生在肺间质，即肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞之间的组织；病理特征是肺泡壁的广泛破坏，功能性毛细血管的丧失及纤维瘢痕形成。发病机制是由于免疫复合物沉积于肺间质的补体介导下的炎症过程。临床表现有咳嗽、痰少、胸痛；肺部听诊可闻及湿啰音。胸片示双肺纹理增多，紊乱，可呈网格样改变[3-4]。肺HRCT示小叶间隔增厚、不规则线状影、蜂窝肺、毛玻璃样渗出等[5]。
SLE肺间质病变的发生率报道不一，相差较大。Eisenberg等[2]在1973年的研究中报道发生率小于3%。Fenlon等[6]在1996年的研究中报道发生率为 32%(11/34)。而本文通过30例SLE患者胸片结合肺 HRCT的影像学检查发现 ......
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