螺内酯联合依那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察(2)
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2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组相关实验室检查指标比较
两组治疗后u-MA、TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低，且观察组降低程度较对照组更明显(P<0.05)，但两组HDL-C治疗前后变化不明显(P>0.05)。见表2。
2.3 不良反应
治疗期间两组均有部分患者出现干咳、轻度乏力、头昏等，经对症处理均好转，未影响治疗，余未见明显不良反应。
3 讨论
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)全身性微血管并发症，亦是导致慢性肾衰的主要原因之一。早期糖尿病肾病是糖尿病肾病的重要阶段，有效的干预治疗可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生[2-3]。
糖尿病肾病患者中均存在肾小球高滤过状态，与肾小球内的高压力相关联。血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)通过扩张出球小动脉，降低肾小球毛细血管压，从而降低肾小球内的高压状态。ACEI不仅直接降低单个肾单位的肾小球滤过率(GRF)，还能通过降低肾小球毛细血管的扩张而降低其通透性，ACEI也能抑制糖尿病肾病系膜基质的扩张瓣[4-5]。依那普利属于ACEI制剂之一，能抑制全身和肾脏局部血管紧张素Ⅱ的生成，使血管扩张，改善微循环，达到保护肾脏的作用[6]。
醛固酮可以通过上调血管紧张素Ⅱ受体的敏感性而增加肾小球毛细血管内压力，而此作用能够被醛固酮受体拮抗剂螺内酯阻抑。螺内酯可能部分通过降低血管紧张素Ⅱ的敏感性而降低肾小球毛细血管内压力，部分可能通过其排钠作用，而降低24 h尿蛋白定量[7-8]。
二者联用，观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后u-MA、TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低，且观察组降低程度较对照组更明显(P<0.05)，但两组HDL-C治疗前后变化不明显(P>0.05)。
综上，螺内酯联合依那普利治疗早期糖尿病肾病疗效明显、确切，不良反应少，能明显改善患者的肾功能，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227-1245.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1042.
[3] 王碧飞,孙辽,刘恩波,等.小剂量螺内酯治疗糖尿病肾病的前后对照研究[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):865-867.
[4] 马成文.依那普利对血压正常早期糖尿病肾病的疗效观察[J].实用新医学,2008,9(6):515.
[5] 陈红梅,蒋霞 ......
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