卡托普利联合卡维地洛治疗原发性高血压的临床研究(2)
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2.2 两组临床疗效比较
治疗8周后，观察组的总有效率(95%)和显效率(86.3%)显著高于对照组(75%、61.3%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应
两组患者在用药前后没有明显的尿常规、血常规、肝肾功能、血糖和血脂等方面的变化。对照组有4例出现头昏、乏力症状，观察组有2例出现头痛症状，但两组均未出现胃肠道不良反应，且均能耐受、完成整个疗程，疗程结束时，患者的肝肾功能未出现异常。
3 讨论
原发性高血压是一种常见的心血管疾病，随着生活水平的不断提高以及生活节奏的加快，发病率呈现逐年上升的趋势，如得不到有效的控制和治疗，极易导致心、脑、肾系统并发症，是一种潜在的危险因素。原发性高血压的初始发病机制为交感神经系统的激活，由于交感物质对血管受体及心肌的作用，而引起心肌收缩力增强、心率加快及血管收缩，进而导致血压增高。同时， Lakkis等[4]研究表明高血压过程中动脉和阻力血管的重塑是通过肾素及其信息传递系统功能增强引起的。
卡托普利是一种ACEI类药物，主要通过以下几种因素来达到降压的目标：①可对血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化形成阻滞作用，从而使血管紧张素Ⅱ的水平降低，对RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)产生阻断，使小动脉舒张，同时使醛固酮的分泌受到抑制，并有效减少钠潴留现象。②对激肽酶Ⅱ产生抑制，减缓缓激肽的降解并进而使其舒张血管的作用增强。③使抗利尿激素的水平降低。④刺激前列腺素的分泌和合成。⑤使交感神经的兴奋性降低。⑥使胰岛素抵抗得到改善等。卡托普利具有显著的降压效果，可有效降低血清中的总胆固醇水平，并使心肌供血得到有效改善，有效预防血小板凝集和冠状动脉痉挛，是目前临床上主要的降压药物[5]。
卡维地洛是第三代ARB类药物，可以对心血管系统中肾上腺素能受体进行全面阻断，卡维地洛是目前唯一具有抗氧化作用的ARB类药物，良好的抗氧化作用可以有效地改善受损的内皮功能，从而使对其具有依赖性的血管舒张功能得到有效改善，促使机体大量释放前列腺素、一氧化氮等内皮源性舒血管物质，最终起到舒张血管、降低血压、延缓动脉硬化发展的作用。与传统的ARB类药物相比，卡维地洛能选择性地对受体进行阻断，进而扩张外周血管，减少阻力。同时，通过对受体的阻断来减慢心率，使血管扩张后出现的反射性交感兴奋得到抵消，从而使对两种受体的阻断作用达到一种平衡，抵消不良反应，产生协同作用，增加降压效果。
卡托普利和卡维地洛是两类降压药物，通过不同的机理和途径达到治疗效果，但能否通过联合用药，以实现从两个途径产生预期的协同降压作用是本次试验的关键和目的。张全慧[6]采用卡托普利联合卡维地洛治疗原发性高血压，治疗8周后，观察组患者治疗总有效率，明显高于对照组。本文两种药物联合使用后，彼此未形成干扰，联合用药8周后，临床上产生了极强的协同作用，观察组相关指标明显优于对照组，降压效果方面，收缩压下降了26.5 mm Hg，舒张压下降了20.6 mm Hg，显著优于对照组的19.7 mm Hg和16.3 mm Hg。临床疗效方面，观察组的总有效率为95.0%，显效率为86.3%，显著高于对照组的75%和61.3%，与文献报道相符。两组的不良反应率均较低，观察组为2.5%，对照组为5.0%，充分说明联合用药是安全有效的。
卡托普利联合卡维地洛治疗原发性高血压的临床疗效显著优于卡托普利单一用药，疗效确切、安全性好，可在临床大力推广。
[参考文献]
[1] 郭顺建.卡托普利与依那普利治疗原发性高血压的临床研究[J].河北医药,2009,31(12):1483-1484.
[2] 丁栗,廉莹,韩英,等.使用卡维地洛治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].中国民康医学,2007,19(5):378-379.
[3] 韩斌.非洛地平联合缬少坦治疗原发性高血压疗效观察[J].医学研究杂志,2009,38(11):80-82.
[4] Lakkis J, Lu WX, Weir MR. RAAS escape:a real clinical entity that may be important in the progression of cardiovascular and renal disease[J] ......
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