糖尿病肾病血尿酸与血脂、体重指数及肌酐清除率的关系(1)
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[摘要] 目的：通过检测2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)、血脂、体重指数、血肌酐(SCr)等水平，探讨高尿酸血症与相关影响因素及糖尿病肾病发生、发展的关系。方法：根据尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)水平将110例T2DM患者分为3个亚组，正常白蛋白尿组40例(尿mAlb/Cr<30 μg/mg)、微量白蛋白尿组39例(30 μg/mg≤尿mAlb/Cr<300 μg/mg﹚及临床白蛋白尿组31例﹙尿mAlb/Cr≥300 μg/mg)，测定SUA、SCr、糖化血红蛋白﹙HbA1c﹚、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)等指标，计算肌酐清除率(CCr)和体重指数，并与30例对照者(对照组)比较。结果：临床白蛋白尿组SUA水平为(375.6±179.5)μmol/L，显著高于对照组、正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组的(247.9±111.1)、(229.7±104.3)、(235.9±122.8)μmol/L(P<0.01或P<0.05﹚，且SUA随mAlb/Cr的增加而增加。SUA与SCr、TG、BMI呈正相关(P<0.01)，与CCr呈负相关(P<0.01)；多元线性逐步回归分析显示TG、BMI与SUA呈正相关(P<0.05)，CCr与SUA呈负相关(P<0.05)，SCr与SUA无相关性。结论：TG、BMI、CCr是SUA的独立相关因素，CCr与SUA相关性较SCr好，高尿酸血症可能参与了T2DM患者糖尿病肾病的发生、发展过程，应尽早干预治疗。
[关键词] 尿酸；糖尿病肾病；三酰甘油；体重指数；肌酐清除率
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-033-03
2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症日益增多，且随着糖尿病病程进展，高尿酸血症所占比例逐渐升高。为探讨糖尿病合并高尿酸血症的相关影响因素及与糖尿病肾病(DN)的关系，现将我院110例T2DM患者的资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2010年门诊及住院T2DM患者110例(糖尿病组)，均符合1999年WHO糖尿病病诊断标准且除外急慢性肾损害的各种疾病。根据Mogensen分期，早期DN(Ⅲ期)实验室的诊断标准：尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)30～300 μg/mg。依据尿mAlb/Cr水平将糖尿病组患者分为3个亚组，A组：正常白蛋白尿组(即糖尿病无DN组)，尿mAlb/Cr﹤30 μg/mg；B组：微量白蛋白尿组(即糖尿病早期DN组)，30 μg/mg≤尿mAlb/Cr﹤300 μg/mg；C组：临床白蛋白尿组(即临床DN组)，尿mAlb/Cr≥300 μg/mg。另选取同期30例健康体检人群作为对照组，均排除高血压、糖尿病及其他急慢性肾损害的各种疾病。糖尿病组三个亚组之间及与对照组年龄、性别构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法
所有研究对象均测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。实验前日晚餐为清淡饮食，禁食8～12 h，空腹采集静脉血检测血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油TG)、血肌酐(SCr)、血尿酸(SUA)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。计算肌酐清除率(CCr)。CCr作为肾小球滤过率的计算方法：CCr(ml/min)=(140-年龄)×BMI(kg/m2)/[72×SCr(mg/dl)]，女性×0.85。血葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，放射免疫法测定胰岛素，散射比浊法测定HbA1c，血脂、尿酸测定应用全自动生化分析仪(日本日立7600-110型)。
检测当日收集患者晨尿，取10 ml备用，尿mAlb测定采用免疫比浊法(北京利德生化技术有限公司)，变异系数<5%，批间相对级差<6%；尿Cr测定采用CRE-N酵素液(第一化学药品株式会社)。
1.3 高尿酸血症诊断标准
男性及绝经后女性SUA>420 μmol/L，绝经前女性>350 μmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料比较采用χ2检验，两因素间的相关性采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组高尿酸血症发生率比较
对照组高尿酸血症有3例，占10.0%；糖尿病组高尿酸血症有30例，占27.2%。其中，A组5例，占12.5%；B组11例，占28.2%；C组14例，占45.2%。糖尿病组合并高尿酸血症比例高于对照组，对于糖尿病组，随着DN病程进展，高尿酸血症比例逐渐增高。C组与对照组、A组比较，差异有统计学意义(P=0.007和P=0.026)，而C组与B组、B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 临床生化指标比较
糖尿病组3个亚组与对照组HbA1c比较差异有统计学意义。C组BMI、TC、TG、SCr、CCr、SUA分别与对照组、A组及B组比较差异有统计学意义，而B组和A组BMI、TC、TG、比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与A组仅HbA1c、FINS比较差异有统计学意义，SUA降低，CCr却上升。见表1。
2.3 SUA与各因素之间的相关性
将110例糖尿病患者作为整体进行Peason相关分析，SUA与HbA1c、BMI、mAlb/Cr、TG、SCr呈正相关(r=0.257，P<0.01；r=0.213，P<0.01；r=0.249，P<0.05；r=0.515，P<0.01；r=0.365 ......
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