颅内转移瘤的MR诊断
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[摘要] 目的：探讨磁共振对颅内转移瘤的诊断价值。方法：回顾49例颅内转移瘤患者的MR影像资料，并结合其临床症状、发病部位进行分析。结果：43例颅内转移瘤呈多发，多位于大脑半球、小脑、及脑干实质内；6例为单发病灶，其中，1例位于大脑半球，5例位于小脑半球；病灶大小0.3～5.4 cm，周围广泛水肿；1例可见灶内出血。病灶全部明显强化，表现为结节状、环形或者不规则形。结论：磁共振对颅内转移瘤具有很大诊断价值，增强扫描更能提高转移瘤的定性诊断。
[关键词] 颅脑转移瘤；磁共振；影像诊断
[中图分类号] R445.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-164-02
颅内转移瘤是中老年人临床一种常见恶性病变，发生率约占颅内肿瘤的20%[1]。文献报道较多，搜集我院自2001～2009年来经病理证实、资料齐全的49例患者，进行影像分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
49例患者，其中，男37例，女12例；年龄48～79岁；病程47 d～10个月。患者45例有肿瘤手术病史，其中，肺癌38例，直肠癌2例，胃癌2例，肾癌2例，乳腺癌1例，大多于手术后2～6个月出现头痛、恶心、呕吐，部分患者表现为癫痫或者肢体障碍；2例患者以走路不稳为主诉。4例患者不明原因出现上述症状(否认既往肿瘤病史)，其中3例发现颅脑内病灶后，做胸部X线，见到肺内肿块。1例小脑实质内单灶病变，原发灶未找到。
1.2 方法
安科低场磁共振，平扫：头颅常规横断、矢状、冠状扫描，层厚10 cm，层间距5 mm。扫描序列SE TR 300 ms，TE 16 ms；T2WI TR 5 000 ms，TE 105 ms，水抑制序列TR 6 040 ms，TE 105 ms，TI 1 040 ms。增强扫描：SE T1WI TR 300 ms，TE 16 ms，造影剂为钆喷酸葡胺0.2 ml/kg，静脉内快速推注。
2 结果
2.1 发病部位及大小
43例颅内转移瘤病灶，位于大脑半球实质内并以顶部多见(包括硬脑膜下1例，软脑膜1例)；6例为单发病灶，其中，1例位于大脑半球，5例发生于小脑半球，周围广泛水肿。所有病灶边界不甚清晰，大小0.3～5.4 cm。
2.2 MR平扫
48例脑转移患者 病灶信号多为等/长T1，长T2信号(图2a)，其中1例右侧小脑病灶表现为等T2信号(图1a)，周围水肿呈长T2高信号。其中另1例较大单灶病例，中央囊变，信号也较混杂。
2.3 磁共振增强扫描
所有病例均有强化改变，呈结节状、环形、及不规则形强化，周围水肿带无强化。1例患者，平扫发现一个结节灶，增强扫描后，发现颅内广泛类圆形结节状、环形强化灶(图2b)。另1例小脑半球单发病灶，平扫为片状不规则水肿，增强扫描后表现为孤立的强化结节，周围水肿无强化(图1b)，而腹部B超和全身PET等检查，始终未发现原发病灶。
3 鉴别诊断
3.1 多发性转移瘤与脑囊虫
处于存活期的脑囊虫，大多为多发类圆形，大小2～8 mm[1]，内缘清晰，T1WI及T2WI分别可见“白靶”、“黑靶”征，周围轻微水肿。增强扫描，囊壁强化或者不强化，囊内接近囊壁可见点状强化灶，代表头节。而转移瘤水肿较明显，增强可见环形强化，但无头节表现。
3.2 单灶转移瘤与脑脓肿
脑脓肿大多亦位于皮髓质交界处，周围不规则水肿，增强扫描，可见壁环形、均匀强化，内外壁光滑，内壁无壁结节突入，DWI为高信号，MRS呈氨基酸峰及乳酸峰[2]。单灶转移瘤环形强化，内壁不光滑，同时结合临床表现，大都可以鉴别。
3.3 单灶转移瘤与恶性胶质瘤
恶性胶质瘤多位于脑深部白质内，具有侵袭性，边缘不规则，信号混杂，增强扫描，花环样强化，内壁不规则；而转移瘤增强后强化较规则。有时鉴别困难。
总之，由于MRI具有多角多参数、对序列的成像功能，对组织的分辨率显示高，又无骨性伪影的干扰，对发现颅脑内转移瘤，特别是位于颅顶部及颅底部转移性病变占优势，所以磁共振在发现转移瘤病灶方面要优越于其他影象检查方法，同时常规应用增强扫描，更能提高诊断符合率，减少误诊。
4 讨论
脑转移瘤是中、老年比较常见的一种颅脑肿瘤。由于颅脑解剖结构上的特点，脑灰质致密，脑白质相对疏松，脑皮层血供是白质血供的3～4倍，其供血动脉在颅脑皮髓质交界处突然变细，转移瘤栓子易在此处被阻止而形成瘤灶[3]。以血行播散转移为主，病灶大多位于双侧大脑半球，以幕上、多发为特点，也可位于小脑、脑干及硬脑膜、软脑膜[4]。其中，幕上占80%、幕下占20%，75%为多发灶，孤立灶占25%。原发灶多来自：肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌，甲状腺癌及黑色素瘤等。其中以肺癌多见，其原因：①肺癌本身发病率高；②肺癌脱落的癌细胞易进入肺静脉，随血液循环进入大脑；③中老年患者血流缓慢，癌细胞容易随血液循环在血流缓慢、多分叉处滞留而形成病灶。
MRI对软组织组成成分的改变十分敏感，特别是含水量的改变。转移瘤往往病灶本身很小，但却可以引起广泛水肿，即“小结节，大水肿”。大多数表现为长T1长T2信号。多发病灶如果再有身体其他部位的恶性肿瘤病史，诊断不难；对于单灶转移瘤，有时脑转移灶在T1WI表现为等信号，不宜与周围水肿区分；而对于在T2WI为低或者等信，周围水肿呈高信号，这一特征性的改变，大多提示病变来源于结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。还可以应用水抑制序列，把高信号的脑脊液抑制掉，这样就可以清晰显示出病灶的大小，最重要的是做增强扫描，通过注射造影剂后，不仅能准确显示病灶的大小，与周围水肿区分开，还可以发现平扫时所未显示的小病灶。所以，对脑实质内病灶，我们主张常规增强扫描：①可以提高病灶的检出率；②区分肿瘤和水肿；③明确肿瘤的数目、大小形态及血供情况及有无坏死，也利于诊断及鉴别诊断[5]。肿瘤血供大多丰富，增强扫描，多为均一强化；对生长较快的转移灶，由于血供不能与肿瘤的快速生长同步 ......
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