划点评价法在住院患者健康教育中运用的研究
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[摘要] 为了提高农村地区住院患者健康教育效果，使广大农村患者在住院期间掌握必须的保健知识，树立良好的健康意识，学会利于疾病康复的健康行为，通过教育前后的划点评价法的运用，了解患者对特定教育内容的掌握程度，促使临床护士对实施的健康教育工作的每一步骤，每一项内容所取得的效度有十分清楚的了解，从而达到明显提高教育效果的目的。
[关键词] 划点评价法；住院患者；健康教育
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(a)-099-03
1991年，中国健康教育协会医院健康教育学术委员会在海口成立，标志着我国医院健康教育全国协作网的形成，开展健康教育已成为我国医院的重要职能[1]。随着我国系统化整体护理的开展和推广，健康教育作为一种治疗和护理手段[2]已被广泛应用于临床护理工作中，并发挥了缩短住院天数、减少医疗纠纷、降低保健费用的作用。但是，用什么方法和手段诊断和处理患者的健康问题，有待于通过科研手段研究解决[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日将划点评价法运用于住进我院内二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2007年7月1日～12月31日住进我院内二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年龄最小8个月，最大92岁。7岁以下学龄前儿童35例，60岁以上的老人200例，8～51岁的患者319例。文化程度：小学以下315例，初中以上239例。农民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急症入院者444例，慢性期患者110例。
1.2 方法
1.2.1 设定入院教育、有关疾病知识教育、治疗护理方案教育，消除不良心理因素教育、各种辅助检查配合知识和技能教育、出院教育等为固定的六大健康教育内容。
1.2.2 协助开展课题研究的两科护士根据患者的具体情况选择其中相关内容运用口头、书面、示范三大教育方法对住院患者或陪人进行健康教育。
1.2.3 教育前责任护士运用3点、5点划分方法评价患者对所需教育内容的了解程度进行评价，结果记录在住院患者健康教育评价单上。教育后的最终结果则由课题负责人同样运用3点、5点评价法评价每个患者接受教育后知、信、行达到的程度，并填入表格。
1.2.3.1 3点法：用于知、行的评价。完全不知者记0分(知0)，知道部分者记1分(知1)，全部知道者记2分(知2)。完全不能演示动作要领者记0分(行0)，掌握部分动作标准者记1分(行1)，能正确重复演示动作要领者记2分(行2)。
1.2.3.2 5点法：用于信的评价。最反对记-2；反对记-1；无所谓记0；赞成记1；最赞成2。
1.2.4 统计分析健康教育效果。
1.3 统计学方法
数据经SPSS 10.0软件分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育评价结果
研究期间要求“知”的教育项目有11 974项；要求“信”的教育项目有5 421项；要求“行”的教育项目有5 312项。其评价结果见表1。
表1554例住院患者健康教育评价结果
知、信教育效果比较，χ2＝7.54，P<0.01；信、行教育效果比较，χ2＝6.40，P<0.05。显效指评价结果2分者；有效指评价结果为1分和2分的合计数；无效指评价结果为0分和-1分的合计数
2.2 554例住院患者健康教育前后了解相关知识的比较
见表2。
表2 554例住院患者健康教育前后了解相关知识比较[n(%)]
2.3 不同文化程度教育效果比较
见表3。
2.4 教育效果较差的前10项教育项目
见表4。
3 讨论
护理健康教育的产生突破了传统的护理观念、护理领域和护理工作性质[1]，所以，目前临床上对患者的健康教育工作职责绝大部分由护理承担。本研究正是顺应护理工作职能拓宽的要求而开展的。
由于我区多年未开展等级医院评审工作，我院目前仍是广西中部一家早年通过评审的二甲医院。由于我市是一个农业大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度较低的农民患者。有些患者的特点是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前对自己所患疾病的有关知识几乎完全不懂。自1998年开展整体护理工作以来，我们便将对患者实施健康教育纳入护士的工作职责范围，对患者实施标准健康教育计划，明显地提高了患者对护理工作的满意程度，改善了护患关系，减少了并发症的发生。但是由于评价标准缺乏量化，而且评价结果是由护士填写，所以出现了健康教育工作覆盖面大、显效率低的现象。教育前后的划点评价法的运用不仅使评价标准量化，护士对自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最终评价结果是由护士长评价后填写，促使了责任护士更加重视自己工作效率的提高。对于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育项目，在护士长的督促检查下，责任护士反复多次地对患者进行教育，最终达到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪护在住院期间学会了必要的保健知识，建立了良好的健康意识，学会了利于疾病康复的健康行为。
教育前后的划点评价法使健康教育工作与程序这一科学工作方法更为接近，它使护士在对患者进行健康教育前通过教前评价——评估了解了患者对应掌握的保健知识和技能的掌握程度，使工作针对性更强，避免了以往健康教育工作中的盲目性。
从对表1的统计分析结果可以看出，临床护士对患者进行健康教育要改变患者的思想(态度)比要他们掌握相关知识要难得多；要求他们学会利于疾病康复的等行为，又比改变其态度更为困难。这一结果与米光明等[3]关于知、信、行三者改变所需要的时间和难度的观点一致。在研究期间就有这样的情况出现：责任护士对术后需要在床上排便的患者进行床上使用便器的技能训练时，患者对床上使用便器的益处和使用方法很容易就明白了，但真正叫他们练习时，他们还是觉得在床上排便是件丢人现眼的事，于是患者坚决反对术后床上排便这一护理措施的实施，拒绝接受床上使用便器的技能训练。再如责任护士向患者介绍主要用药名称、作用、副作用并要求记住这些知识时，大部分农村患者都以掌握药物的有关知识是医生、护士的事，而不是患者的事，患者有医生、护士负责就行了为由拒绝学习这方面的知识。对于这些知而不信、信而不行的人，在深入进行有针对性的教育外，还要求护士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的亲友，同类患者的现身说法、主管医生、护士长、科主任等的协同作用，促进其行为改变。
从表4可以看出，教育效果较差的前10项内容大部分是一些专业化程度较高的知识和技能。如疼痛评分法、疼痛护理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸训练、有效咳嗽排痰法等这些专业知识和技能对临床护士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏这些知识和技能的形象化、规范化的电教教材，很难使大部分都是小学以下文化程度的农民患者理解、学会并掌握。只有通过继续护理学教育，提高临床护士的专业知识和技能 ......
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