股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床体会(2)
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3.2 股骨近端锁定板手术适应证
广泛应用于各型粗隆间骨折、反斜行粗隆下骨折。对合并严重骨质疏松的EvansⅡ型、Ⅲ型、及粗隆间骨折合并股骨颈骨折尤为适宜。
3.3 手术时机
老年患者入院后应尽快进行彻底体质评估,改善相关脏器功能,手术应尽可能于伤后24 h内施行,只要无心、肺、肝、肾及脑等脏器失代偿性疾病均可手术[5]。伤后超过72 h对患者无益处,并发症及花费明显增高[6]。
3.4 股骨近端锁定板的优点及缺点
钢股骨近端锁定板近端较宽,形态依据股骨近端形状而设计,对粗隆部有较好的包容,有效阻挡粗隆骨折块的外移,3枚自攻螺钉从不同层面打入股骨头,形成交叉立体结构,螺钉长度依据骨折碎裂程度而定,使骨折远近端、钢板连成一个整体,不会因为内固定的植入引起骨折移位加大。股骨近端锁定板可以提供良好的角度稳定性[7],其抗扭转强度、抗疲劳断裂强度、大于传统钢板。3枚螺钉承受均匀应力,避免股骨头颈处应力过度集中引起的切割、松动现象。避免了螺钉松动,骨折移位,继发性髋内翻形成。对骨折固定的稳固性超过DHS及PFN。接骨板与骨皮质的接触与压力明显小于普通接骨板,减少了对局部血供的破坏。接骨板具有成角稳定性[8],固定牢靠,允许早期关节活动,避免了螺丝钉滑移退出、髋内翻等并发症,与传统内固定物比较,对头颈处的骨质破坏明显减少,因此,特别适合骨质疏松病例。缺点:尽管股骨近端锁定板具有优越的稳固性,但其近端3枚螺钉正确打入股骨头颈部需要很丰富的经验技术,需要较多术中透视,手术时间较其他内固定术式长,这与其他作者报道的不同[5,9] ......
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