纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理
[摘要] 目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法。方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35 s~4 min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生。结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。
[关键词] 困难气管插管;纤维支气管镜;护理配合
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-099-02
气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。困难气管插管通常指使用喉镜无法顺利完成气管插管的操作,其发生率为2%~3%[1]。气管插管困难和失败的重要原因是患者气管插管路径存在明显的解剖学异常[2]。我科自2007年1月~2009年10月对26例困难气管插管患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管能够迅速、有效地建立人工气道,提高了救治成功率,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例,男22例,女4例,年龄20~72岁。插管困难的主要原因:肥胖颈短18例,下颌骨折3例,颈椎骨折2例,癫痫发作2例,面部外伤 1例,18例经常规插管失败,预计常规插管困难8例。
1.2方法
本科使用上海产XZ-5型纤支镜,气管导管采用土耳其产低压气囊导管7.0~7.5 mm,患者取枕仰卧位,选择通畅的一侧鼻腔,先用2%利多卡因麻醉鼻腔,再用0.1%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管。选择内径大小合适的气管插管套在纤支镜弯曲部,当纤支镜通过声门,进入气管后,将导管推送进入气管内,给予气囊充气,固定导管。
1.3护理配合
在临床工作中,常遇到一些明显或潜在的因素使气管插管变得困难。纤支镜引导困难插管,解决了患者因插管失败而影响抢救,提高了救治患者的成功率。
1.3.1术前准备
1.3.1.1器械准备纤支镜性能良好,冷光源亮度充足,中心负压吸引装置正常状态,多功能心电监护仪正常运作,呼吸机备用状态。
1.3.1.2物品及药物准备床旁放置抢救车,抢救用物及药品齐全。气管导管(一般根据患者身高及体重准备)2根,简易呼吸囊1个,无菌生理盐水2瓶,2个无菌弯盘,无菌石蜡油,75%酒精纱块1块,无菌手套,注射器,绞布,绷布,约束带等物品。另备2%利多卡因,0.1%呋麻滴鼻液,安定或咪唑安定等药物。
1.3.1.3患者准备评估患者意识,合作程度,缺氧状况。检查鼻腔情况,了解鼻部结构有无异常,清醒患者说明纤支镜插管的必要性及术中配合的注意事项,给予2%利多卡因麻醉鼻腔,9例紧急插管未作麻醉,再给予0.1%呋麻滴鼻液滴鼻。
1.3.2术中配合
1.3.2.1体位取去枕平卧位,肩下垫一小枕,头部摆正略向后仰,护士固定。
1.3.2.2配合医生站床头,护士站医生左侧,将纤支镜插上冷光源调试亮度,连接吸引管与中心负压吸引装置接好递给操作医师。用75%酒精纱块消毒纤支镜后用无菌生理盐水试吸。选择合适的导管,护士检查气囊无漏气后用无菌石蜡油充分润滑纤支镜及导管下段,尤其气囊部分,再滴2~3滴石蜡油进导管内以减少摩擦。将导管置于纤支镜的上端,自麻醉好的鼻孔进入。刚插入时,由于呼吸道变得相对狭窄,患者有一种窒息的感觉,嘱其张口呼吸,询问耐受情况,出现抵抗时应暂停,告诫患者不能抬头或摇头。当纤支镜通过声门,进入气管,顺应术者要求,迅速准确地将导管顺纤支镜弧度推送入气管内,切忌粗暴用力,遇到阻力较大时应注意寻找原因,调整插管方向或选用较小型号导管。导管插入深度为25~28 cm,确定位置后,边退镜边吸净分泌物,固定导管,气囊充气6~8 ml,酌情连按呼吸机。
1.3.2.3监测病情 插管过程护士要严密观察呼吸、心率、血压、SpO2变化,注意意识、面色,有无发绀,及时调整氧浓度。术中8例患者SpO2下降至80%以下,及时提醒医生退出纤支镜,暂停操作,给予呼吸气囊辅助通气后均在2 min内上升90%以上。5例患者术中心率超过150次/min,报告医生,暂停操作,嘱患者平静呼吸,安慰鼓励患者,缓解紧张情绪后心率下降插管成功。4例患者血压均超过170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),增幅在20%以上报告医生,暂停操作,给予静脉麻醉后血压下降。2例患者出现面色发绀,SpO2下降至70%,心率减慢至50次/min,意识不清,报告医生退纤后迅速给予无创辅助通气,阿托品0.5 mg,iv,3 min后症状缓解,意识清醒。其余患者心率常增加10~30次/min,血压均有不同程度升高,偶有室性早搏,插管停止后缓解,4例患者鼻腔出血,量少,给予肾上腺素稀释液滴鼻后自行停止,换另一侧鼻腔插管成功。
2结果
本组26例困难插管患者,25例均在纤支镜引导下经鼻气管插管一次成功,1例患者插管过程发现气道异常改行气管切开,插管过程为35 s~4 min,平均1.8 min,成功率为96.2%,无严重并发症。
3讨论
纤支镜引导下经鼻插管的优点,在于纤支镜较细且柔软,经鼻直视下进入,提高了插管成功率,插管所需的时间短,对于气管插管困难者是唯一的选择[3]。通过26例困难插管患者,插管成功率达96.2%,笔者体会到,做好充分的术前准备,术中配合及时到位,全程密切监测病情,保证患者抢救及时得当,可大大提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]宋吉贵,古妙宁,袁雨龙,等.纤维支气管镜在困难插管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,2(1):39.
[2]薛富贵.困难气管插管技术[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1.
[3]王辰,张档.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价[J].中国实用内科杂志,2001,21(8):474.
[4]周光荣.经纤维支气管镜引导气管插管在机械通气患者中的临床应用[J].中国当代医药,2009,16(11):16-18.
[5]轩轲.纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用[J].中国现代医生,2008,46(28):21.
[6]王昭清.氧气驱动雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜中的应用观察[J].中国现代医生,2008,47(23):61.
(收稿日期:2009-12-04) (李 倩,叶 敏,李秀霞, 胡玉燕,何艳红)
[关键词] 困难气管插管;纤维支气管镜;护理配合
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-099-02
气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。困难气管插管通常指使用喉镜无法顺利完成气管插管的操作,其发生率为2%~3%[1]。气管插管困难和失败的重要原因是患者气管插管路径存在明显的解剖学异常[2]。我科自2007年1月~2009年10月对26例困难气管插管患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管能够迅速、有效地建立人工气道,提高了救治成功率,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例,男22例,女4例,年龄20~72岁。插管困难的主要原因:肥胖颈短18例,下颌骨折3例,颈椎骨折2例,癫痫发作2例,面部外伤 1例,18例经常规插管失败,预计常规插管困难8例。
1.2方法
本科使用上海产XZ-5型纤支镜,气管导管采用土耳其产低压气囊导管7.0~7.5 mm,患者取枕仰卧位,选择通畅的一侧鼻腔,先用2%利多卡因麻醉鼻腔,再用0.1%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管。选择内径大小合适的气管插管套在纤支镜弯曲部,当纤支镜通过声门,进入气管后,将导管推送进入气管内,给予气囊充气,固定导管。
1.3护理配合
在临床工作中,常遇到一些明显或潜在的因素使气管插管变得困难。纤支镜引导困难插管,解决了患者因插管失败而影响抢救,提高了救治患者的成功率。
1.3.1术前准备
1.3.1.1器械准备纤支镜性能良好,冷光源亮度充足,中心负压吸引装置正常状态,多功能心电监护仪正常运作,呼吸机备用状态。
1.3.1.2物品及药物准备床旁放置抢救车,抢救用物及药品齐全。气管导管(一般根据患者身高及体重准备)2根,简易呼吸囊1个,无菌生理盐水2瓶,2个无菌弯盘,无菌石蜡油,75%酒精纱块1块,无菌手套,注射器,绞布,绷布,约束带等物品。另备2%利多卡因,0.1%呋麻滴鼻液,安定或咪唑安定等药物。
1.3.1.3患者准备评估患者意识,合作程度,缺氧状况。检查鼻腔情况,了解鼻部结构有无异常,清醒患者说明纤支镜插管的必要性及术中配合的注意事项,给予2%利多卡因麻醉鼻腔,9例紧急插管未作麻醉,再给予0.1%呋麻滴鼻液滴鼻。
1.3.2术中配合
1.3.2.1体位取去枕平卧位,肩下垫一小枕,头部摆正略向后仰,护士固定。
1.3.2.2配合医生站床头,护士站医生左侧,将纤支镜插上冷光源调试亮度,连接吸引管与中心负压吸引装置接好递给操作医师。用75%酒精纱块消毒纤支镜后用无菌生理盐水试吸。选择合适的导管,护士检查气囊无漏气后用无菌石蜡油充分润滑纤支镜及导管下段,尤其气囊部分,再滴2~3滴石蜡油进导管内以减少摩擦。将导管置于纤支镜的上端,自麻醉好的鼻孔进入。刚插入时,由于呼吸道变得相对狭窄,患者有一种窒息的感觉,嘱其张口呼吸,询问耐受情况,出现抵抗时应暂停,告诫患者不能抬头或摇头。当纤支镜通过声门,进入气管,顺应术者要求,迅速准确地将导管顺纤支镜弧度推送入气管内,切忌粗暴用力,遇到阻力较大时应注意寻找原因,调整插管方向或选用较小型号导管。导管插入深度为25~28 cm,确定位置后,边退镜边吸净分泌物,固定导管,气囊充气6~8 ml,酌情连按呼吸机。
1.3.2.3监测病情 插管过程护士要严密观察呼吸、心率、血压、SpO2变化,注意意识、面色,有无发绀,及时调整氧浓度。术中8例患者SpO2下降至80%以下,及时提醒医生退出纤支镜,暂停操作,给予呼吸气囊辅助通气后均在2 min内上升90%以上。5例患者术中心率超过150次/min,报告医生,暂停操作,嘱患者平静呼吸,安慰鼓励患者,缓解紧张情绪后心率下降插管成功。4例患者血压均超过170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),增幅在20%以上报告医生,暂停操作,给予静脉麻醉后血压下降。2例患者出现面色发绀,SpO2下降至70%,心率减慢至50次/min,意识不清,报告医生退纤后迅速给予无创辅助通气,阿托品0.5 mg,iv,3 min后症状缓解,意识清醒。其余患者心率常增加10~30次/min,血压均有不同程度升高,偶有室性早搏,插管停止后缓解,4例患者鼻腔出血,量少,给予肾上腺素稀释液滴鼻后自行停止,换另一侧鼻腔插管成功。
2结果
本组26例困难插管患者,25例均在纤支镜引导下经鼻气管插管一次成功,1例患者插管过程发现气道异常改行气管切开,插管过程为35 s~4 min,平均1.8 min,成功率为96.2%,无严重并发症。
3讨论
纤支镜引导下经鼻插管的优点,在于纤支镜较细且柔软,经鼻直视下进入,提高了插管成功率,插管所需的时间短,对于气管插管困难者是唯一的选择[3]。通过26例困难插管患者,插管成功率达96.2%,笔者体会到,做好充分的术前准备,术中配合及时到位,全程密切监测病情,保证患者抢救及时得当,可大大提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]宋吉贵,古妙宁,袁雨龙,等.纤维支气管镜在困难插管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,2(1):39.
[2]薛富贵.困难气管插管技术[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1.
[3]王辰,张档.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价[J].中国实用内科杂志,2001,21(8):474.
[4]周光荣.经纤维支气管镜引导气管插管在机械通气患者中的临床应用[J].中国当代医药,2009,16(11):16-18.
[5]轩轲.纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用[J].中国现代医生,2008,46(28):21.
[6]王昭清.氧气驱动雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜中的应用观察[J].中国现代医生,2008,47(23):61.
(收稿日期:2009-12-04) (李 倩,叶 敏,李秀霞, 胡玉燕,何艳红)