手指离体组织块再植治疗体会
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[摘要] 目的:回顾性分析手指离体复合组织块的再植经验与技巧。方法:对16例手指离体复合组织块分别采用单纯血管吻合,血管缺损采用静脉移植桥接、邻指指固有动脉顺行转位等方法再植。结果:本组16例,术后手指离体复合组织块全部存活。术后平均随访时间为1.5年,手指长度及外观满意。手指功能平均值比术前增加了45%。结论:熟练掌握显微外科技术、严格把握手术适应证,复合组织块再植就会获得成功,既改善功能又解决美观问题。
[关键词] 手指;复合组织块;再植术
[中图分类号] R658.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-166-02
随着显微外科技术的不断提高,患者对肢体功能及完美外形的要求亦愈来愈高。1999～2008年我科进行手指离体复合组织块再植16例,全部成活,术后手指外形良好,功能满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组16例患者中,指腹离断14例,侧方组织块离断2例;男15例,女1例;年龄12～55岁,平均20岁;致伤原因:电动机皮带绞伤4例,电风扇打伤6例,工作中被锐器割伤6例;组织块再(移)植范围:最大2 cm×3 cm,最小1.0 cm×1.5 cm。
1.2方法
常规清创后,在手术显微镜下再次清创,找出复合组织块内可供吻合的血管、神经并做标记备用。采用单纯血管吻合5例,血管缺损采用静脉移植桥接7例,邻指指固有动脉顺行转位4例。
2结果
16例患者术后手指离体复合组织块全部存活。术后平均随访时间为1.5年,手指长度及外观满意。按手指功能损害程度的综合评定法评定[1],16例的手指功能平均值比术前增加了45%。见图1～3。
图1 术前食指末节部分复合组织块离断情况
图3 术后14 d拆线后恢复情况
(组织块完全成活,保留长度、改善功能、解决美观)
3讨论
肢(指)体断离再植已较普及,成功率达到较高程度。较小组织块断离再植或移植术,离体复合组织块再植不同于断肢(指)再植[2]:①组织块各种组织常有相互分离的情况;②组织块中不一定有知名血管、神经;③即使有知名血管、神经,也不一定有分支发出,而仅仅是 “路过” 组织块;④清创时组织块中的血管、神经等组织游离过长会损伤其分支影响组织块的血运和感觉;⑤组织解剖层次不清,因而再植难度大,不易成功[3],然而随着显微技术的不断提高,肢(指)体较小的组织块断离再植成功报道也相继增多,这是显微外科技术发展的又一新成就。曾剑文等[4]对9例手指离体复合组织块分别采用常规方法及动静脉桥接方法原位再植,结果9例手指离体复合组织块全部存活,术后随访1年,9例手指长度同健侧相对指、外形满意,手指功能平均值比术前增加30%。本组16例,术后手指离体复合组织块全部存活,笔者总结手术经验及技巧如下:
手指组织块离断病情复杂,局部挫伤严重,对小血管吻合技术要求高,精细的清创时既要彻底,又要珍惜每一毫米有活力的组织,如果组织切除过多,难以修复创面,组织块伤离由于无知名血管,寻找血管较为困难,因此必须在手术显微镜下进行精细地清创,细致地寻找组织块内的细小血管,在皮下筋膜组织中边切除皮缘边细致观察寻找,发现条索状组织要特别细心检查判断是否可作为吻合,是动脉还是静脉,加以标记,清创完毕后应用生理盐水冲洗,禁用消毒液,以免损伤血管,用12-0号无创缝合线精确吻合血管,一般吻合5～6针,防止血管扭曲、迂曲、过紧,避免发生血栓、组织块坏死。
重视神经吻合,恢复手指感觉,手的功能要求有良好的感觉,术中给予精确吻合,使再植组织块3个月后两点分辨达到6 mm,组织块再植不仅是成活问题,而且是以功能恢复为目的。随着社会的发展,人们对手的功能恢复要求越来越高,末节对手的美观和运动是非常重要的,如果神经恢复不好组织会萎缩,影响外观。
小静脉吻合的重要性,指端小静脉管径细小,组织辨认有一定的困难,要求术者有过硬的显微吻合技术,手指掌侧静脉位置表浅,发现血管断端后游离3 mm左右,因为血管管壁薄,一般吻合4～6针即可,吻合一条静脉即可,如果没有可以吻合的静脉,可以采用放血疗法,放血3～5 d可以成活。术后14 d拆线后即可功能锻炼。
总之,只要熟练掌握显微外科技术、严格把握手术适应证,复合组织块再植就会获得成功,既保留长度、改善功能,又能解决美观问题,从而减少以封闭创面为目的的皮肤移植、皮瓣转移或移植等手术带来的创伤。
[参考文献]
[1]汤锦波,侍德.手外科的功能评定标准[J].手外科杂志,1990,6(2):75-83.
[2]王增涛,王成琪.四肢离体复合组织块再植[J].中华显微外科杂志,1995,18(1):179-181.
[3]王成琪,王剑利.小型组织块再植或移植的几个技术问题[J].中华显微外科杂志,1997,20(1):2-3.
[4]曾剑文,边子虎.手指离体复合组织块再植[J].中华手外科杂志,2003,19(1):29-30.
(收稿日期:2009-12-02)
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