经尿道膀胱颈电切治疗神经性膀胱38例临床分析
[摘要] 目的:探讨治疗神经性膀胱的较佳方法。方法:应用电切镜经尿道行膀胱颈部切开术38例。结果:手术时间30～90 min,平均50 min,术后3～5 d拔除导尿管,最大尿留率(MFR)由术前(6.1±2.0) ml/s上升至(16.3±2.5) ml/s(P<0.05),其中有3例出现暂时性尿失禁。结论:经尿道行膀胱颈电切治疗神经性膀胱是一种有效的、较为理想的方法。
[关键词] 神经性膀胱;经尿道膀胱颈电切术;截瘫
[中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-155-01
我科经尿道膀胱颈电切治疗神经性膀胱38例,获得满意疗效,现将相关资料总结报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组为我院2006年5月～2008年3月收治的脊柱骨折或移位所致脊髓损伤合并神经性膀胱的患者。其中,男36例,女2例;年龄22～49岁,平均34岁;伤后4～42个月,平均21个月。患者均为脊髓完全性横断损伤,其中,颈椎损伤致高位截瘫6例,胸6～胸9损伤致截瘫5例,胸12腰1椎体骨折移位截瘫27例,以上患者均有排尿及排便障碍。术前间断导尿5例,耻骨上膀胱造瘘7例,长期留置导尿管16例,靠外力压迫排尿10例,均诊断为神经性膀胱功能障碍。
1.2方法
部分患者采用硬膜外麻醉,部分患者不用麻醉,取膀胱截石位。笔者采用30°storz电切镜在膀胱颈部9点、3点处(双侧)行沟形切割,使切割部呈“V”形裂开,切割深度至膀胱颈部横形肌纤维全部裂开[1],切割范围:男性为膀胱颈部至精阜头,女性沟形长度宜短,勿损伤尿道外括约肌。如输尿管间嵴肥厚抬高,也可于中间适当切开,使尿道与膀胱三角区在同一水平线上,充分止血[2-3]。术后三腔导尿管压迫并持续冲洗2～3 d,根据切开的深度和长度留置尿管3～5 d。
1.3 统计学分析
应用SPSS 13.0软件,计量资料以±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组38例患者中,一次手术成功32例,余6例行二次手术获得成功。术后拔尿管后经检测残余尿量下降60%～80%。尿流率明显改善,最大尿流率上升至(16.3±2.5) ml/s,尿路感染症状明显改善,肾盂积水未见继续扩大,肾功能不全有所恢复,6例肾功能不全者尿素氮、肌酐降至接近正常范围,本组患者均未出现穿孔,但有3例出现暂时性尿失禁,经治疗后尿失禁症状减轻。
3讨论
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员,结果90%有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中,40%死于肾功能衰竭[4]。根据脊髓损伤的部位位于脊髓中枢(S2～S4)以上者称为逼尿肌反射亢进型。位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下者称为逼尿肌无反射型。上述两种类型神经性膀胱均有大量的残余尿量,从而导致泌尿系感染,肾盂积水,肾功能不全,甚至肾衰竭是截瘫患者死亡的主要原因。随着现代泌尿外科的迅速发展,腔内泌尿外科应用越来越广泛,而经尿道膀胱颈电切术是其重要组成部分,尤其适用于膀胱颈纤维硬化症、神经性膀胱、前列腺摘除术后膀胱颈口梗阻[5],优点为:①手术创伤小,适宜于体弱、高龄及有其他疾患不适于开放手术的患者;②其解除梗阻较为彻底,术后疗效好;③膀胱颈损伤不大,黏膜大部分完整,减少术后瘢痕形成;④手术操作易于掌握。在实际操作中需注意:①手术操作要轻缓,准确,充分松解颈口肌纤维组织,掌握宁浅勿深的原则以防止穿孔;②沟形长度不宜过长,以免破坏尿道外括约肌,发生尿失禁;③宜采用单纯切割电流,不宜采用混切电流;④术中应妥善止血,保持视野清晰,以免误切及术后出血;⑤尽量缩短手术时间,以免产生TUR综合征。本组38例患者中,逼尿肌反射亢进型11例,因膀胱残余尿较多并合并泌尿系感染,也行膀胱颈切开治疗,术后泌尿系感染明显改善,残余尿量减少至30 ml,大大减少了泌尿系的合并症,对于本组27例逼尿肌无反射型神经原性膀胱,术后最大尿流率上升至(16.3±2.5)ml/s,最大限度地减少了泌尿系统感染的发病率。经尿道膀胱颈电刀治疗截瘫引起的神经性膀胱手术术式方法简单,患者痛苦小,并发症少,疗效持久,易于操作。
[参考文献]
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:790-796.
[2]马骧.现代泌尿外科学[M].天津.天津:科技出版社,2000:992-994.
[3]于满.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志,1997,(11):18.
[4]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:1746-1766.
[5]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1995:132-135.
(收稿日期:2009-11-23) (杨国慧,张春阳)
[关键词] 神经性膀胱;经尿道膀胱颈电切术;截瘫
[中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-155-01
我科经尿道膀胱颈电切治疗神经性膀胱38例,获得满意疗效,现将相关资料总结报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组为我院2006年5月～2008年3月收治的脊柱骨折或移位所致脊髓损伤合并神经性膀胱的患者。其中,男36例,女2例;年龄22～49岁,平均34岁;伤后4～42个月,平均21个月。患者均为脊髓完全性横断损伤,其中,颈椎损伤致高位截瘫6例,胸6～胸9损伤致截瘫5例,胸12腰1椎体骨折移位截瘫27例,以上患者均有排尿及排便障碍。术前间断导尿5例,耻骨上膀胱造瘘7例,长期留置导尿管16例,靠外力压迫排尿10例,均诊断为神经性膀胱功能障碍。
1.2方法
部分患者采用硬膜外麻醉,部分患者不用麻醉,取膀胱截石位。笔者采用30°storz电切镜在膀胱颈部9点、3点处(双侧)行沟形切割,使切割部呈“V”形裂开,切割深度至膀胱颈部横形肌纤维全部裂开[1],切割范围:男性为膀胱颈部至精阜头,女性沟形长度宜短,勿损伤尿道外括约肌。如输尿管间嵴肥厚抬高,也可于中间适当切开,使尿道与膀胱三角区在同一水平线上,充分止血[2-3]。术后三腔导尿管压迫并持续冲洗2～3 d,根据切开的深度和长度留置尿管3～5 d。
1.3 统计学分析
应用SPSS 13.0软件,计量资料以±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组38例患者中,一次手术成功32例,余6例行二次手术获得成功。术后拔尿管后经检测残余尿量下降60%～80%。尿流率明显改善,最大尿流率上升至(16.3±2.5) ml/s,尿路感染症状明显改善,肾盂积水未见继续扩大,肾功能不全有所恢复,6例肾功能不全者尿素氮、肌酐降至接近正常范围,本组患者均未出现穿孔,但有3例出现暂时性尿失禁,经治疗后尿失禁症状减轻。
3讨论
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员,结果90%有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中,40%死于肾功能衰竭[4]。根据脊髓损伤的部位位于脊髓中枢(S2～S4)以上者称为逼尿肌反射亢进型。位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下者称为逼尿肌无反射型。上述两种类型神经性膀胱均有大量的残余尿量,从而导致泌尿系感染,肾盂积水,肾功能不全,甚至肾衰竭是截瘫患者死亡的主要原因。随着现代泌尿外科的迅速发展,腔内泌尿外科应用越来越广泛,而经尿道膀胱颈电切术是其重要组成部分,尤其适用于膀胱颈纤维硬化症、神经性膀胱、前列腺摘除术后膀胱颈口梗阻[5],优点为:①手术创伤小,适宜于体弱、高龄及有其他疾患不适于开放手术的患者;②其解除梗阻较为彻底,术后疗效好;③膀胱颈损伤不大,黏膜大部分完整,减少术后瘢痕形成;④手术操作易于掌握。在实际操作中需注意:①手术操作要轻缓,准确,充分松解颈口肌纤维组织,掌握宁浅勿深的原则以防止穿孔;②沟形长度不宜过长,以免破坏尿道外括约肌,发生尿失禁;③宜采用单纯切割电流,不宜采用混切电流;④术中应妥善止血,保持视野清晰,以免误切及术后出血;⑤尽量缩短手术时间,以免产生TUR综合征。本组38例患者中,逼尿肌反射亢进型11例,因膀胱残余尿较多并合并泌尿系感染,也行膀胱颈切开治疗,术后泌尿系感染明显改善,残余尿量减少至30 ml,大大减少了泌尿系的合并症,对于本组27例逼尿肌无反射型神经原性膀胱,术后最大尿流率上升至(16.3±2.5)ml/s,最大限度地减少了泌尿系统感染的发病率。经尿道膀胱颈电刀治疗截瘫引起的神经性膀胱手术术式方法简单,患者痛苦小,并发症少,疗效持久,易于操作。
[参考文献]
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:790-796.
[2]马骧.现代泌尿外科学[M].天津.天津:科技出版社,2000:992-994.
[3]于满.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志,1997,(11):18.
[4]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:1746-1766.
[5]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1995:132-135.
(收稿日期:2009-11-23) (杨国慧,张春阳)