功能性胰岛素瘤的MSCT诊断(2)
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对于本组误诊的1例患者,笔者的教训是,在发现异常密度影时,要仔细对比增强前后的形态及大小变化,逐层对比,必要时通过工作站测量软件逐层测量以发现平扫和增强图像的对比差异。
鉴于MSCT对胰岛细胞瘤定位的重要价值,笔者认为采取以下几点可以提高扫描的质量,有利于胰岛细胞瘤的检出:①空腹4～5 h后服用400～800 ml葡萄糖盐水,以对比肠管,并预防检查过程中发生低血糖昏迷。②利用双筒高压注射器注射非离子型对比剂,这样可以有效避免对比剂误入血管外,并避免造成患者明显不适而错过检查的关键时期[1]。③多数肿瘤的体积较小,扫描后一定要进行图像拆薄重建,必要时可以按层厚2 mm、层间距1 mm进行重叠重组,并用重组后的图像进行多平面重建,以显示周围血管和肿瘤的相互关系,并避免将轴位血管误认为肿瘤或得到相反的结果。④扫描时期的掌握要严格,MSCT扫描速度快,这与普通CT的延迟时间有所区别,尤其是动脉期,一般掌握(30±5) s,具体根据患者的体重和临床表现有所不同,总体上延迟时间较普通CT有所延长。⑤扫描范围要包括膈顶部至十二指肠,以免遗漏恶性胰岛素瘤的转移征象或异位的胰岛素瘤。⑥扫描各期图像要仔细观察。这里强调胰腺期是MSCT的快速扫描及热容量大的综合能力体现,此期可以明确排除胰腺内少血供的小病灶。
胰岛素瘤主要根据临床表现及实验室检查确诊,但其为少见病,发病率低,误诊率高,反复多次低血糖症状发作,对脑细胞可造成不可逆的损害。因此,需对胰岛素瘤有进一步的认识,及早提高胰岛素瘤的确诊率。MSCT等现代影像学检查可以在术前发现病变,为手术提供比较明确的方向,及时进行剖腹探查,以免贻误病情[3-6]。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-09-02)
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