妇科腹腔镜手术的护理探讨
[摘要] 目的：将腹腔镜手术与传统经腹手术对比，探讨腹腔镜手术的护理措施。方法：回顾性分析我院妇科4年中96例腹腔镜手术和同期同病种经腹手术96例，比较术后患者的疼痛程度、拔尿管时间及自主排尿情况、开始下床活动时间及肛门排气时间、住院时间、并发症6项指标。结果：腹腔镜手术组优于经腹手术组，有非常显著性差异。结论：腹腔镜手术患者切口疼痛程度轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，进食早，置留导尿管时间短，自主排尿快，减少了感染，有利于机体恢复，减少了并发症，住院时间短，节省了费用。
[关键词] 腹腔镜手术；护理；并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-127-02
妇科腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术。具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科疾病的手术治疗，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者96例，与同期同病种96例的经腹部手术治疗的妇科疾病患者，术前术后均给予整体护理。结果表明，腹腔镜手术患者疼痛程度轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、进食早、有利于体力恢复、置留尿管时间短、自行排尿快、感染率低，减少了并发症，住院时间短节约了费用。随着微创妇科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围不断扩大，护理工作也得到不断的发展和更新，也必须探索新的腹腔镜手术护理模式。
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1资料与方法
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例，经腹手术96例，年龄20~45岁。其中：子宫肌瘤5例，宫外孕32例，卵巢肿瘤43例，不孕症10例，子宫腺肌症6例，经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面，经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
96例患者均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术，经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后，采用平卧位进行手术。
1.3结果
96例腹腔手术患者手术成功，经腹手术患者96例手术成功，腹腔镜手术时间60~250 min，术中腹腔镜无一例出血，自感切口疼痛31例，没有使用止痛药，留置尿管6~12 h，无一例发生尿潴溜，术后8~12 h下床活动，24~48 h拔除引流管，术后住院时间2~6 d，平均住院4 d，肠蠕动恢复及进食时间6~24 h。经腹手术组，手术时间70~260 min，术中有4例出血较多，术后刀口痛66例，43例用止痛药，留置尿管24 h，发生尿潴溜5例，出现尿路感染3例，术后24~48 h下床活动，术后住院6~8 d，肠功能恢复12~72 h。两组手术方式不同，整体护理方式相同，其结果有显著性差异。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对这种手术方法缺乏了解和比较；对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点，做好术前宣教，让患者与同病区同种病患者交流沟通，消除顾虑，增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释，以取得患者充分信任，使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查，并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁，先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔，3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，以防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备术前2 d进半流食，术前1 d进流食，术前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+温开水1 000 ml导泻，18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次，术前日20∶00后禁食，24∶00后禁饮。
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2.1.5 阴道准备子宫全切患者，术前3 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次，附件手术术前1 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者，治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧，给予氧气吸入2 L/min，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适，暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者，术后6 h可给予流食，排气后可进普食，以高蛋白，高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6 h，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定。早期发现有无内出血休克，遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常，3 d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况，由于腹腔镜手术切口小，切口一般用创可贴粘贴，不需缝合，但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况，一旦发生特殊情况须及时处理，观察切口感染情况并根据医嘱给药。
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2.2.4管道观察与护理尿管和引流管可在术后放置，各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉，引流管根据引流量的多少而确定拔管时间，一般术后1~3 d拔管。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小，只要病情允许，即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症，如出血感染，临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症：①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压，将二氧化碳排出，术后常规吸氧2~4 h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起，注意避免腹部紧张和胀气，极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢，二氧化碳分压(PaCO2)升高，吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
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3讨论
本组资料表明，腹腔镜手术与开腹手术的疗效类似，但在许多方面明显优于开腹术。不仅是创伤小、出血少、瘢痕小等特点，而且患者疼痛程度轻，下床活动早，留置尿管时间短，减少了感染机会，胃肠功能恢复快，进食早有利于体力恢复，减少了并发症，腹部切口无需拆线，住院时间短节省了医疗费用，越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳，祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报，2007，4(6)：77，115.
[3]王宇.微创外科的发展与未来[J].中国微创外科杂志，2005，5 ⑴：7-9.
(收稿日期：2007-09-14), http://www.100md.com(周爱云)
[关键词] 腹腔镜手术；护理；并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-127-02
妇科腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术。具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科疾病的手术治疗，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者96例，与同期同病种96例的经腹部手术治疗的妇科疾病患者，术前术后均给予整体护理。结果表明，腹腔镜手术患者疼痛程度轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、进食早、有利于体力恢复、置留尿管时间短、自行排尿快、感染率低，减少了并发症，住院时间短节约了费用。随着微创妇科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围不断扩大，护理工作也得到不断的发展和更新，也必须探索新的腹腔镜手术护理模式。
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1资料与方法
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例，经腹手术96例，年龄20~45岁。其中：子宫肌瘤5例，宫外孕32例，卵巢肿瘤43例，不孕症10例，子宫腺肌症6例，经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面，经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
96例患者均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术，经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后，采用平卧位进行手术。
1.3结果
96例腹腔手术患者手术成功，经腹手术患者96例手术成功，腹腔镜手术时间60~250 min，术中腹腔镜无一例出血，自感切口疼痛31例，没有使用止痛药，留置尿管6~12 h，无一例发生尿潴溜，术后8~12 h下床活动，24~48 h拔除引流管，术后住院时间2~6 d，平均住院4 d，肠蠕动恢复及进食时间6~24 h。经腹手术组，手术时间70~260 min，术中有4例出血较多，术后刀口痛66例，43例用止痛药，留置尿管24 h，发生尿潴溜5例，出现尿路感染3例，术后24~48 h下床活动，术后住院6~8 d，肠功能恢复12~72 h。两组手术方式不同，整体护理方式相同，其结果有显著性差异。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对这种手术方法缺乏了解和比较；对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点，做好术前宣教，让患者与同病区同种病患者交流沟通，消除顾虑，增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释，以取得患者充分信任，使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查，并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁，先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔，3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，以防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备术前2 d进半流食，术前1 d进流食，术前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+温开水1 000 ml导泻，18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次，术前日20∶00后禁食，24∶00后禁饮。
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2.1.5 阴道准备子宫全切患者，术前3 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次，附件手术术前1 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者，治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧，给予氧气吸入2 L/min，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适，暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者，术后6 h可给予流食，排气后可进普食，以高蛋白，高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6 h，每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察患者的面色及精神状况，直至病情稳定。早期发现有无内出血休克，遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常，3 d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况，由于腹腔镜手术切口小，切口一般用创可贴粘贴，不需缝合，但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况，一旦发生特殊情况须及时处理，观察切口感染情况并根据医嘱给药。
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2.2.4管道观察与护理尿管和引流管可在术后放置，各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉，引流管根据引流量的多少而确定拔管时间，一般术后1~3 d拔管。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小，只要病情允许，即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症，如出血感染，临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症：①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压，将二氧化碳排出，术后常规吸氧2~4 h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起，注意避免腹部紧张和胀气，极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢，二氧化碳分压(PaCO2)升高，吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
, 百拇医药
3讨论
本组资料表明，腹腔镜手术与开腹手术的疗效类似，但在许多方面明显优于开腹术。不仅是创伤小、出血少、瘢痕小等特点，而且患者疼痛程度轻，下床活动早，留置尿管时间短，减少了感染机会，胃肠功能恢复快，进食早有利于体力恢复，减少了并发症，腹部切口无需拆线，住院时间短节省了医疗费用，越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳，祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报，2007，4(6)：77，115.
[3]王宇.微创外科的发展与未来[J].中国微创外科杂志，2005，5 ⑴：7-9.
(收稿日期：2007-09-14), http://www.100md.com(周爱云)