固冲汤加减治疗脾虚型崩漏46例临床疗效(2)
5 讨论
崩漏是临床疑难杂症，引起本病的主要机理是冲任不固，不能制约经血，从而引起崩漏。病因有肾虚封藏失职，脾虚统摄无权，血热扰动冲任，淤血阻滞，血不归经等，临床将本病分为肾虚，脾虚，血热，血瘀四型，临床多见以脾虚者为多，故有“脾虚是致病之本”之说。本课题讨论的以脾虚为主的崩漏，由于脾胃虚弱，或忧思劳倦，饮食不节，致脾气虚弱，冲任不固，血失统摄而致崩漏。如《万氏女科》指出“妇人崩中之病，皆因中气虚弱不能收敛其血。”崩漏的发病特点是月经的周期，出血量，持续时间严重紊乱所致。崩漏的治疗，本应着“急则治其标。缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流，澄源，复旧方法，是治疗本病的关键，塞流，即止血，崩漏以失血为主，止血乃是本病的当务之急。具体运用止血方法时，还更注意崩与漏的不同点，治崩应塞流为主，虚者补而止之，实者行而止之，热着清而止之，一般多宜固气摄血，不宜辛温行血，以免失血过多，阴竭阳脱，治漏宜在辩证施治的基础上，佐以塞流，多宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。澄源，即澄本清源，亦是审证求因，对因论治。肾虚者补肾固冲，脾虚者补脾益气，血热着清热凉血，血瘀者活血化瘀，在澄源的基础上，兼以塞流，可尽量控制出血。复旧，即是固本，调理善后，亦是调整月经周期，此法常用于非流血期，多宜健脾益气补血为主，使本固血冲，经水自调。本方中固冲汤为治疗脾虚不固的崩漏之证，冲为血海，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃精气充盈，则冲脉盛，血充盈，经行正常。如脾胃虚弱，导致气血生化无源，统摄失职，以致冲脉不固而见崩漏或月经过多，色淡质稀，则脾气虚弱，气血不荣之证。方中重用白术，黄芪补气健脾，固冲摄血为君药，冲脉不固，多与肝肾关系密切，故补肝肾以调冲任。山茱萸，杭白芍补益肝肾，敛阴养血而止血，共为臣药，用段龙骨，煅牡蛎，海螵蛸，棕榈炭，五倍子专以收敛固涩止血之功，茜草既可活血又可止血，使血止而不留瘀，共为佐药。人参，升麻以增强补中益气，升提举陷之功，附子，炮姜以回阳救逆，茯苓1，陈皮，鸡内金以理气健脾补气，增强补中益气之功。诸药合用，既能益气健脾固冲，又能收敛止血，为治疗崩漏标本兼顾之方，本方与归脾汤均为治疗气不摄血的崩漏，但固冲汤以健脾与收涩药为主要组成，主治冲任不固，脾气虚弱，气不摄血所致的崩漏及月经过多基本方。本方结果表明，固冲汤加减治疗脾虚型崩漏起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李安邦，万德光. 中医妇科学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2002.08：85-88., 百拇医药(郑莉)
崩漏是临床疑难杂症，引起本病的主要机理是冲任不固，不能制约经血，从而引起崩漏。病因有肾虚封藏失职，脾虚统摄无权，血热扰动冲任，淤血阻滞，血不归经等，临床将本病分为肾虚，脾虚，血热，血瘀四型，临床多见以脾虚者为多，故有“脾虚是致病之本”之说。本课题讨论的以脾虚为主的崩漏，由于脾胃虚弱，或忧思劳倦，饮食不节，致脾气虚弱，冲任不固，血失统摄而致崩漏。如《万氏女科》指出“妇人崩中之病，皆因中气虚弱不能收敛其血。”崩漏的发病特点是月经的周期，出血量，持续时间严重紊乱所致。崩漏的治疗，本应着“急则治其标。缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流，澄源，复旧方法，是治疗本病的关键，塞流，即止血，崩漏以失血为主，止血乃是本病的当务之急。具体运用止血方法时，还更注意崩与漏的不同点，治崩应塞流为主，虚者补而止之，实者行而止之，热着清而止之，一般多宜固气摄血，不宜辛温行血，以免失血过多，阴竭阳脱，治漏宜在辩证施治的基础上，佐以塞流，多宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。澄源，即澄本清源，亦是审证求因，对因论治。肾虚者补肾固冲，脾虚者补脾益气，血热着清热凉血，血瘀者活血化瘀，在澄源的基础上，兼以塞流，可尽量控制出血。复旧，即是固本，调理善后，亦是调整月经周期，此法常用于非流血期，多宜健脾益气补血为主，使本固血冲，经水自调。本方中固冲汤为治疗脾虚不固的崩漏之证，冲为血海，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃精气充盈，则冲脉盛，血充盈，经行正常。如脾胃虚弱，导致气血生化无源，统摄失职，以致冲脉不固而见崩漏或月经过多，色淡质稀，则脾气虚弱，气血不荣之证。方中重用白术，黄芪补气健脾，固冲摄血为君药，冲脉不固，多与肝肾关系密切，故补肝肾以调冲任。山茱萸，杭白芍补益肝肾，敛阴养血而止血，共为臣药，用段龙骨，煅牡蛎，海螵蛸，棕榈炭，五倍子专以收敛固涩止血之功，茜草既可活血又可止血，使血止而不留瘀，共为佐药。人参，升麻以增强补中益气，升提举陷之功，附子，炮姜以回阳救逆，茯苓1，陈皮，鸡内金以理气健脾补气，增强补中益气之功。诸药合用，既能益气健脾固冲，又能收敛止血，为治疗崩漏标本兼顾之方，本方与归脾汤均为治疗气不摄血的崩漏，但固冲汤以健脾与收涩药为主要组成，主治冲任不固，脾气虚弱，气不摄血所致的崩漏及月经过多基本方。本方结果表明，固冲汤加减治疗脾虚型崩漏起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李安邦，万德光. 中医妇科学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2002.08：85-88., 百拇医药(郑莉)
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