骨肉瘤与骨髓炎的误诊教训
【中图分类号】R445.4
【文献标识码】D
【文章编号】1672-5085(2007)11-0064-01
【摘要】临床上，发生于骨干的骨髓炎与尤文氏瘤有时实在难以鉴别，但骨髓炎与骨肉瘤相互误诊的机会不多见。因为无论急性或慢性骨质破坏周围有骨质增生现象，增生区和破坏区夹杂分布，于患区到慢性期骨质增生更明显，骨皮质增厚不规则，部分可见死骨形成与骨肉瘤显然不同本组病例相互误诊，除所分析的原因外，对病变的本质缺乏仔细的分析。在鉴别骨肉瘤与骨髓炎时，除按常规分析发病年龄，好发部位，骨膜反应，邻近软组织改变结合临床资料外，还要特别注意观察成骨与破骨的关系，透过现象看清问题本质，才能减少误诊。
【关键词】骨肉瘤；骨髓炎；误诊教训；X线
The bone sarcoma and the osteomyelitis misdiagnose the lesson Ai Jinzhong
, http://www.100md.com
【Abstract】On clinical,occurs the lump sometimes really with difficulty distinguishes to the backbone osteomyelitis and You Wenshi,but the osteomyelitis and the bone sarcoma mutually misdiagnoses the opportunity sees not much.Periphery because regardless of acute or the chronic ossein destroys has the ossein proliferation phenomenon,the proliferation area and the destruction area mixture distribution,is more obvious of sufferer circumscription to the chronic time ossein proliferation,the bone cerebral cortex accumulation is irregular,the partial obviously dead bones form with the bone sarcoma obviously different this group of case of illness mutually misdiagnose,besides reason which analyzes,lacks the careful analysis to the pathological change essence.When distinction bone sarcoma and osteomyelitis,except presses the routine analysis to arise the age,good sends the spot,the periosteum responded,is close to the soft tissue to ossify outside the union clinical material,but also must specially pay attention observes Cheng Gu and the broken bone relations,the penetration phenomenon sees clearly the question essence,can reduce misdiagnoses.
, 百拇医药
【Key words】Bone sarcoma; Osteomyelitis; Misdiagnoses the lesson;X ratios
原发性骨肉瘤在恶性骨肿瘤中较为常见，典型者诊断不难，不典型者易与骨髓炎混淆，今将我们误诊的6例加以分析，从中吸取教训。
1 将成骨肉瘤误诊为骨髓炎者4例
例1：患者女，53岁，左上臂疼痛6月余，肿胀3个月，其范围约15cm，周径30cm，左腋窝锁骨上未触及肿大淋巴结。实验室检查:WBC6500、N75、L25。B超及X线胸片有胸腔积液。X线：左肱骨中段骨质呈斑点状虫蚀样破坏，皮质亦呈虫蚀状改变，有层状骨膜反应较明显,可见Codman氏三角，软组织肿胀，考虑骨髓炎。3月后复查，上述表现更明显，出现胸腔积腋。手术病理报告：左肱骨骨肉瘤。
误诊原因：①本例发病年龄较大，与骨肉瘤多见于10~25岁不符。②部位特殊，据文献记载骨肉瘤好发于股骨下段，胫骨上端，肱骨上端。本例骨干类似尤文氏瘤的好发部位。③骨质以破坏为主，骨膜反应明显，可见Codman氏三角，符合骨髓炎的X线表现。④忽视临床检查,虽病变范围大，局部无红肿，血象不高，此是不支持骨髓炎的诊断。
, http://www.100md.com
2 将骨髓炎误诊为骨肉瘤，2例
例5：患者，男，18岁，右膝部疼痛4个月，逐渐加重，以夜间为甚，膝关节下外方局部隆起肿胀，不发热。
X线：左腓骨近端溶骨性骨质破坏皮质断裂，有明显骨膜反应及软组织肿胀，考虑骨肉瘤可能性大。手术病理报告：骨髓炎。
误诊原因:①好发年龄。②好发部位，多见于长骨骨端。③骨质呈大片溶骨性破坏，骨膜反应明显。④症状重，病变进展较快，犯宁左勿右的错误。
3 讨论
临床上，发生于骨干的骨髓炎与尤文氏瘤有时实在难以鉴别，但骨髓炎与骨肉瘤相互误诊的机会不多见。因为无论急性或慢性骨质破坏周围有骨质增生现象，增生区和破坏区夹杂分布，于患区到慢性期骨质增生更明显，骨皮质增厚不规则，部分可见死骨形成与骨肉瘤显然不同本组病例相互误诊，除所分析的原因外，对病变的本质缺乏仔细的分析。如例1，虽有一些特殊地方，但骨质破坏广泛，而破坏周围无骨质增生反应，这与炎症反应的病理现象不符。而例5，骨质呈大片溶骨性破坏，但破坏周围有增生现象，其内似有致密骨影，这与骨肉瘤的瘤骨形成迥然不同。按王氏[2]理论：破坏区周围无成骨为肿瘤，成骨区内有破坏为感染。由此告诉我们：在鉴别骨肉瘤与骨髓炎时，除按常规分析发病年龄，好发部位，骨膜反应，邻近软组织改变结合临床资料外，还要特别注意观察成骨与破骨的关系，透过现象看清问题本质，才能减少误诊。
参考文献
1 荣独山主编.X线诊断学.第二版第三册.上海科学技术出版社
2 王云钊、曹来宾主编.骨放射诊断学.临床放射学丛书联合出版社1994年5月版
作者单位：438000 湖北省黄冈市第一人民医院, 百拇医药(艾金中)
【文献标识码】D
【文章编号】1672-5085(2007)11-0064-01
【摘要】临床上，发生于骨干的骨髓炎与尤文氏瘤有时实在难以鉴别，但骨髓炎与骨肉瘤相互误诊的机会不多见。因为无论急性或慢性骨质破坏周围有骨质增生现象，增生区和破坏区夹杂分布，于患区到慢性期骨质增生更明显，骨皮质增厚不规则，部分可见死骨形成与骨肉瘤显然不同本组病例相互误诊，除所分析的原因外，对病变的本质缺乏仔细的分析。在鉴别骨肉瘤与骨髓炎时，除按常规分析发病年龄，好发部位，骨膜反应，邻近软组织改变结合临床资料外，还要特别注意观察成骨与破骨的关系，透过现象看清问题本质，才能减少误诊。
【关键词】骨肉瘤；骨髓炎；误诊教训；X线
The bone sarcoma and the osteomyelitis misdiagnose the lesson Ai Jinzhong
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【Abstract】On clinical,occurs the lump sometimes really with difficulty distinguishes to the backbone osteomyelitis and You Wenshi,but the osteomyelitis and the bone sarcoma mutually misdiagnoses the opportunity sees not much.Periphery because regardless of acute or the chronic ossein destroys has the ossein proliferation phenomenon,the proliferation area and the destruction area mixture distribution,is more obvious of sufferer circumscription to the chronic time ossein proliferation,the bone cerebral cortex accumulation is irregular,the partial obviously dead bones form with the bone sarcoma obviously different this group of case of illness mutually misdiagnose,besides reason which analyzes,lacks the careful analysis to the pathological change essence.When distinction bone sarcoma and osteomyelitis,except presses the routine analysis to arise the age,good sends the spot,the periosteum responded,is close to the soft tissue to ossify outside the union clinical material,but also must specially pay attention observes Cheng Gu and the broken bone relations,the penetration phenomenon sees clearly the question essence,can reduce misdiagnoses.
, 百拇医药
【Key words】Bone sarcoma; Osteomyelitis; Misdiagnoses the lesson;X ratios
原发性骨肉瘤在恶性骨肿瘤中较为常见，典型者诊断不难，不典型者易与骨髓炎混淆，今将我们误诊的6例加以分析，从中吸取教训。
1 将成骨肉瘤误诊为骨髓炎者4例
例1：患者女，53岁，左上臂疼痛6月余，肿胀3个月，其范围约15cm，周径30cm，左腋窝锁骨上未触及肿大淋巴结。实验室检查:WBC6500、N75、L25。B超及X线胸片有胸腔积液。X线：左肱骨中段骨质呈斑点状虫蚀样破坏，皮质亦呈虫蚀状改变，有层状骨膜反应较明显,可见Codman氏三角，软组织肿胀，考虑骨髓炎。3月后复查，上述表现更明显，出现胸腔积腋。手术病理报告：左肱骨骨肉瘤。
误诊原因：①本例发病年龄较大，与骨肉瘤多见于10~25岁不符。②部位特殊，据文献记载骨肉瘤好发于股骨下段，胫骨上端，肱骨上端。本例骨干类似尤文氏瘤的好发部位。③骨质以破坏为主，骨膜反应明显，可见Codman氏三角，符合骨髓炎的X线表现。④忽视临床检查,虽病变范围大，局部无红肿，血象不高，此是不支持骨髓炎的诊断。
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2 将骨髓炎误诊为骨肉瘤，2例
例5：患者，男，18岁，右膝部疼痛4个月，逐渐加重，以夜间为甚，膝关节下外方局部隆起肿胀，不发热。
X线：左腓骨近端溶骨性骨质破坏皮质断裂，有明显骨膜反应及软组织肿胀，考虑骨肉瘤可能性大。手术病理报告：骨髓炎。
误诊原因:①好发年龄。②好发部位，多见于长骨骨端。③骨质呈大片溶骨性破坏，骨膜反应明显。④症状重，病变进展较快，犯宁左勿右的错误。
3 讨论
临床上，发生于骨干的骨髓炎与尤文氏瘤有时实在难以鉴别，但骨髓炎与骨肉瘤相互误诊的机会不多见。因为无论急性或慢性骨质破坏周围有骨质增生现象，增生区和破坏区夹杂分布，于患区到慢性期骨质增生更明显，骨皮质增厚不规则，部分可见死骨形成与骨肉瘤显然不同本组病例相互误诊，除所分析的原因外，对病变的本质缺乏仔细的分析。如例1，虽有一些特殊地方，但骨质破坏广泛，而破坏周围无骨质增生反应，这与炎症反应的病理现象不符。而例5，骨质呈大片溶骨性破坏，但破坏周围有增生现象，其内似有致密骨影，这与骨肉瘤的瘤骨形成迥然不同。按王氏[2]理论：破坏区周围无成骨为肿瘤，成骨区内有破坏为感染。由此告诉我们：在鉴别骨肉瘤与骨髓炎时，除按常规分析发病年龄，好发部位，骨膜反应，邻近软组织改变结合临床资料外，还要特别注意观察成骨与破骨的关系，透过现象看清问题本质，才能减少误诊。
参考文献
1 荣独山主编.X线诊断学.第二版第三册.上海科学技术出版社
2 王云钊、曹来宾主编.骨放射诊断学.临床放射学丛书联合出版社1994年5月版
作者单位：438000 湖北省黄冈市第一人民医院, 百拇医药(艾金中)
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