立普妥合香砂六君子汤加减治疗颈动脉粥样硬化症临床观察
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近年来，笔者采用香砂六君子汤加减结合立普妥治疗本病，并应用彩色超声显象技术观察本疗法对颈动脉斑块的消退和稳定作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。将82例随机分为两组：治疗组42例，男29例，女13例，年龄49~80岁，平均(70±9)岁，其中高血压病16例，脑梗塞26例；对照组40例，男24例，女16例，年龄47~88岁，平均(76±8)岁，其中高血压病18例，脑梗塞22例，两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准。
1.2.1 超声检查双侧颈动脉中任一条动脉内膜一中层厚度(IMT)≥1.1mm。
1.2.2 中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[1]辨证属气滞血瘀痰阻型，症见头晕，头痛，固定不移，胸闷，恶心，腹胀，厌食，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代，或见半身不遂，口眼歪斜等症。
1.3 治疗方法。对照组：常规西药口服：立普妥片 20mg，每日一次，有高血压.糖尿病.脑梗死者常规应用降压或降糖，抗栓治疗。治疗组：在常规西药减量(如立普妥10mg，每日一次，阿斯匹林50mg每日一次)治疗的基础上，加用香砂六君子汤加减，香附20g，砂仁8g，半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，山楂10g，神曲、莱服子各15g，大黄8g，连翘10g，茵陈10g，柴胡10g，当归10g，每天1剂水煎分两次服，若肝肾阴虚者加女贞子10g，枸杞10g等；瘀血阻络者加桃仁8g，红花8g等。
1.4 观察方法。记录患者症状，体征变化及饮食，体重情况，治疗前后行彩超测颈动脉。双侧最大IMT值右侧颈动脉RC左侧颈动脉LC及检测血脂.肝功能，两个月后观察疗效。
1.5 疗效判定标准。显效：症状体征基本消失，彩超显示斑块消失或下降2个级别(如重度转为轻度)血脂指标恢复正常；有效：症状体征明显改善，彩超显示斑块消失或下降1个级别(如重度转为中度)血脂指标较治疗前改善≥50%；无效：症状体征无改善，彩超显示斑块无明显变化。
1.6 统计学方法。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者疗效情况。治疗组：显效17例(40.42%)，有效22例(51.06%)，无效3例(8.52%)，总有效率91.48%。对照组：显效10例(23.07%)，有效14例(34.61%)，无效16例(42.32%)，总有效率57.68%，经统计学处理差异有显著性意义(P<0.01)
2.2 两组患者治疗前后血脂及斑块变化率比较见表Ⅰ、Ⅱ。
3 讨 论
高脂血症是形成动脉粥样硬化(AS)的物质基础和主要因素，中医认为高脂血症多因饮食不节，过食肥甘厚味，偏食，饮食过度，过逸或情志失畅，使肝脾受损，脾胃运化失职，不能运化津液，肝疏泄失常，一则气机郁滞，血行不畅，二则横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，阻塞经脉致血瘀，日久水湿积聚痰浊，淤血互相结而成，为血中之痰.可见肝脾失调是本，痰浊淤血是其病变之标，因此治疗当以健脾化痰祛湿，活血化瘀，舒肝理气，消食导滞为基本法则，故选用了香砂六君子汤为基本方，并根据病情的偏虚.偏实辨证加减，朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津亦随气而顺矣……顺则津液流通，决无痰饮之患”，又说“治痰法，实脾土，燥脾湿是其治本也”，动脉粥样硬化由血中之痰作祟，故以半夏，陈皮，茯苓行气化滞，和胃化痰、健脾和中，香附疏肝理气，宽中消食，《滇南本草》中说香附调“血中之气也，……开郁气……，宽中消食”，砂仁辛散温通，芳香化湿行气，山楂尤善消肉食油腻之积，神曲能消化陈腐之积，莱服子消食下气，宽畅胸腹，善消面食、痰气之积，诸药同用，行消食导滞力更强，因宿食停滞，中州不运，必然生痰，痰为百病母，痰积不化，易于生热，所谓痞结之处，必生伏热，故方中又佐大黄荡涤肠胃积聚，连翘之苦寒，散结清热。肝木主疏泻，脾土主运化，二者有生克关系，肝疏泻调畅，方能助脾运化，肝气郁结，横逆犯脾，即所谓“肝木克脾土”；脾土受病，运化失健，痰浊内生，脂浊内聚，土胜侮木，使肝郁气结，故给予柴胡，当归，茵陈疏肝郁，养血柔肝，数药和用健脾胃，解肝郁，以祛痰浊之源，而血中痰浊瘀结自消。现代药理研究认为山楂，柴胡，半夏，陈皮，大黄，茵陈，神曲，茯苓等，具有改善微循环，减轻氧自由基造成的损害，降低血小板的聚集，抗凝和抗血液粘稠度，降低血脂的功效。
AS的病理过程可以逆转已成为医学界的共识，斑块是否破裂取决于斑块的内在组织结构特征和斑块的所受应力的相互作用，而内在的组织结构特征起主导作用，立普妥可以减慢和逆转动粥样已硬化斑块，他是一种新型的HMGCOA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMGCOA还原酶和胆固醇在肝脏的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面LDL受体数目而增加LDL-C的摄取和分解代谢，也能减少LDL-C的生成和颗粒数，还能改善内皮功能，对血管平滑肌细胞和巨噬细胞的增殖产生抑制作用，还能减少血栓形成和减轻动脉粥样斑块的炎性反应，是他汀类药物中降脂作用较好的一种药物，但其不良反应有便秘，腹胀，消化不良和肌痛，转氨酶升高等 [3]。但香砂六君子汤加减能调脾胃，畅气机，化淤血，对降脂改善肝功能有良好作用，还能减轻立普妥的不良反应。
综上所述笔者采用香砂六君子汤、立普妥中西医结合治疗本病，经彩超检查确认可使IMT的值缩小，使血脂明显改善，同时减少西药用量和降低西药副作用，充分发挥了中西医结合治疗本病的优势，值得推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医诊断疗效指标[M].南京：南京大学出版社，1994：15~16
2 莫莉莉.防治动脉硬化症中草药的研究.广东医学，1988(3)：33
3 卢海儒.立普妥[J].中国新药杂志，2001；10(12)：943, http://www.100md.com(刘耀东 段海平 马俊保 王志强 王利军)