连续性静脉一静脉血液滤过联合小剂量激素对脓毒血症休克患者内皮功能的影响
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2014年5月1日
连续性静脉-静脉血液滤过联合小剂量激素对脓毒血症休克患者内皮功能的影响,连续静脉静脉血液滤过,血栓调节蛋白,细胞粘附分子,E-选择素
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方喜斌 林浩 张淇钏 陈纪平 汕头市中心医院重症医学科;
【摘要】目的探讨连续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)联合小剂量激素对脓毒症休克患者内皮功能的影响。方法所有患者均为2009年1月—2012年12月经临床确诊的脓毒症休克患者42例,随机分为联合组22例及病例组20例,选择同期26例在本院健康体检人员为对照组。联合组给予CVVH,加用氢化可的松每日200~300 mg加生理盐水100 ml静脉滴注,连用5 d。病例组仅给予CVVH。分别留取CVVH治疗和(或)联合小剂量激素前、入ICU第3、7天的血清,检测可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、E-选择素、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule 1,SICAM-1)浓度。进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评价临床疗效,对照组采血测定上述项目,做基线对比。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗前联合组、病例组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.87±1.07)、(8.94±1.09)(853.64±69.82)、(858.55±63.13)、(1.36±0.23)、(1.34±0.24)ng/ml]与对照组[(3.30±0.53)、(217.58±40.05)、(0.61±0.08)ng/ml]比较差异均有统计学意义(t=23.44、23.00、39.45、42.00、15.670、25.552,均P0.05);治疗第3天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素与病例组比较差异均无统计学意义(t=-0.50、-0.69、-0.425,均P0.05),治疗第7天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.06±0.94)、(806.80±80.15)、(1.14±0.13)ng/ml]与病例组[(8.96±3.02)、(876.50±67.14)、(1.46±0.25)ng/ml]比较差异有统计学意义(t=-2.74、-3.04、-5.099,P0.05)。治疗前联合组APACHEⅡ评分与病例组(16.43±2.49)比较,差异无统计学意义(t=0.233,P0.05);治疗第4、7天,联合组APACHEⅡ评分[(12.42±1.62)、(11.69±1.59)分]与病例组[(15.60±2.01)、(14.60±1.89)分]比较差异均有统计学意义(t=-5.669、-5.416,均P0.05)。结论脓毒症休克患者内皮细胞存在明显的激活和损伤,CVVH联合小剂量激素治疗能改善脓毒症休克患者内皮细胞功能,对脓毒血症休克患者具有良好的治疗效果。
【关键词】 脓毒血症休克 连续静脉静脉血液滤过 血栓调节蛋白 细胞粘附分子 E-选择素
【分类号】R459.7
重症脓毒症的死亡率约为48.7%[1],在脓毒症早期积极展开CVVH治疗,可提高患者的生存率,缩短ICU住院时间和机械通气时间,并通过不断改进和完善,获得了较好的效果[2-3];但也有研究显示,CVVH治疗对脓毒血症患者效果不佳[4]。本研究通过脓毒血症患者采用单独CVVH及联合小剂量激素
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