社区居民高血压及脉压调查
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(第三军医大学医学检验系 重庆 400038)
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2008)21-0069-02
高血压是最常见的心血管疾病，在全世界都有较高的发病率。目前我国现有高血压患者已超过1亿人。我国高血压有“三大”特点，即“三高、三低”：患病率高、致残率高、病死率高，知晓率低、服药率低、控制率低。全国每年因高血压致脑卒中死亡人数超过100万，存活的500万～600万中有75%的人留有不同程度的残疾。高血压给人们的身体健康、经济生活带来了极大危害[1]。2008年7月，我们在我校预防医学系全军健康教育教研
1 对象与方法
1. 1 对象 某社区居民587人，其中男284人，女303人，年龄16～98岁。
1. 2 方法 (1)问卷调查社区居民基本情况：问卷内容包括年龄、性别、文化程度等一般情况，以及肥胖、烟酒嗜好、饮食习惯、高血压家族史、运动锻炼等方面的情况。(2)测量血压并记录：用台式水银柱血压计，按标准方法测定右上臂肱动脉血压。被调查者测量前静坐5min，重复测量3次，取平均值。高血压判断标准根据2004年中国高血压防治指南：收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg即为高血压；脉压(PP)＝SBP-DBP，PP≥60 mm Hg为脉压异常。
1.3 统计学处理 用SPSS 统计软件10.0版本进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对高血压患病因素进行logistic逐步回归分析。
2 结果与分析
2.1 年龄段和文化程度 587人中，16～25岁36人，26～35岁57人，36～45岁101人，46～55岁145人，56～65岁78人，66～75岁102人，76岁以上68人。文化程度：文盲及小学175人(29.8%)，初中185人(31.5%)，高中及中专172人(29.3%)，大专以上学历55人(9.4%)。不同年龄段高血压及脉压异常情况见表1。
表1 社区居民不同年龄段高血压及脉压异常情况
注：仅选取46岁以上居民。
2.2 血压及脉压状况 不同性别血压状况：男性284人中，高血压48人(16.90%)，血压正常236人(83.10%)；女性303人中，高血压102人(33.67%)，血压正常201人(66.33%)，高血压性别间差异有统计学意义(χ2＝21.651，P<0.01)。脉压状况：男性脉压异常26人(9.15%)，正常258人(90.85%)；女性脉压异常64人(21.12%)，正常239人(78.88%)，脉压异常性别间差异有统计学意义(χ2＝16.173，P<0.01)。
2.3 不同性别收缩压与舒张压差异 经统计学分析(独立样本t检验)：不同性别收缩压t＝-1.926，P＝0.055，因P>0.05，故差异无统计学意义；不同性别舒张压t＝3.726，P＝0.0002，因P<0.05，故差异有统计学意义。
2.4 高血压影响因素逐步回归分析 先对调查数据中高血压影响因素，如年龄、性别、文化程度、肥胖、吸烟、饮酒、喜咸食、高血压家族史、运动锻炼等因素，作logistic逐步回归分析的预处理。性别：1＝男性，2＝女性；文化程度：1＝文盲及小学，2＝初中，3＝高中及中专，4＝大专以上学历；体重指数(BMI)：1＝正常，2＝超重，3＝肥胖；高血压家族史：0＝无，1＝有；吸烟：0＝否，1＝是，2＝已戒；喜咸食：0＝否，1＝是；经常进行体育锻炼：0＝否，1＝是。通过以上数据预处理，经SPSS 10.0软件处理得logistic回归方程：P＝e-6.863+0.059x+0.888y+0.348z+1.387u1+e-6.863+0.059x+0.888y+0.348z+1.387u。式中x、y、z、u分别代表性别、年龄、肥胖、高血压家族史，回归方程常数为-6.863。性别、年龄、肥胖、高血压家族史4项重要影响因素的回归参数见表2。
表2 高血压相关因素逐步回归参数
3 讨论
本次对社区居民高血压患病状况调查表明，高血压患病与性别、年龄、肥胖、高血压家族史等因素有相关关系。调查还发现不同年龄段高血压分布有差异，大多数流行病学研究也表明[2]血压的变化与年龄的变化呈正相关，无论男性或女性，高血压的患病率均随着年龄的增长而上升。这是因为随着年龄的增长，血管硬化，弹力变小，在心脏送出血流总量不变的情况下，血管壁的压力必然会增加，导致血压升高。对于影响高血压患病的高血压家族史，绝大多数研究认为，高血压有一定的遗传基础，患者与直系亲属血压有明显相关，家族史为高血压患病的危险因素[3]。肥胖影响高血压患病在临床和社区卫生服务调查中都得到了证实，其机制：肥胖病人体内脂肪组织大量增加，使血液循环量相应增加，亦使小动脉的外因阻力增加，心脏必须加强做功，增加心搏出量，以保证外周组织血液供应，因此而致的小动脉硬化，促使高血压的发生，加上肥胖者体内存在一定程度的钠潴留，进一步增加了循环血量，加重了高血压。对于性别影响高血压患病，各地区报道不一致，性别是一个综合的影响因素，因为性别的不同，将导致人体生理特点上、心理特点上以及生活习惯上的差异，这些差异对高血压患病都有一定的影响。同时高血压的患病还与社区居民的饮食习惯、文化程度、体育运动等因素有一定关系。
目前，高血压的病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育，进行综合防治。应做到“未病先防”：坚持定期测血压，一旦发现血压增高，即应引起重视，及时就医，定期复查，接受健康指导；适当运动，控制体重指数，戒烟限酒，进行自我调整，缓解紧张情绪，保持健康的心理状态，适时提高自我保健意识[4]。
在本次社区卫生服务中，我们发现高血压患者在用药治疗上存在误区：一些居民不知道药物的选择以及服用的剂量；一些居民在血压下降一定值后自行停止了服药，停药后血压出现较大的反弹。正确的用药应坚持以下原则[5]：(1)长期用药：目前尚无根治原发性高血压的药物，所以服用降压药必须长期坚持。(2)由单一的药物开始，剂量由小到大，若第1种无效，再采用合理的联合用药。(3)药物的选择：最好选用每天1次，具有24 h平稳降压作用的长效药物。
近年研究表明，脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关，提示PP是一项比SBP和DBP更为重要的危险因素。脉压作为心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其增大可以导致心脑血管事件发生概率增加 ......
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