原发性高血压的社区综合防治及效果观察
【摘 要】目的：观察原发性高血压的综合防治效果。方法：将2018年3月至2019年1月在我院社区门诊治疗的200例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者接受治疗时，介绍高血压基础知识，并分发健康教育材料。在对照组的基础上，观察组进行了一系列形式多样的干预：健康教育、心理干预、饮食指导、运动指导和药物指导。结果：干预后，观察组的依从性高于对照组，生活方式也得到稳步提升，血压也得到了有效降低。结论：社区高血压综合干预有助于提高高危人群的治疗依从性和不良生活方式，提高管理率和控制率，降低血压水平，值得临床推广应用。
【关键词】原发性高血压;综合防治;效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0115-01
现有的研究结论证实积极预防高血压，是降低其发生的关键措施之一[1-3]。医务人员对高血压的规范化管理和治疗，特别是社区医务人员的积极参与和有效管理，都是非常重要的[4]。通过对高血压患者的社区干预，取得了令人满意的效果。现在报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
从2018年3月至2019年1月，选取我院社区门诊高血压患者200例。受试者已排除在继发性或恶性高血压、精神病和精神发育迟滞之外。将200例患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组男性46例，女性54例，平均年龄(66.1±7.3)岁。对比两组患者的一般资料，具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受治疗时，常规介绍高血压基础知识，并分发健康教育材料。在对照组的基础上，观察组通过常规课程、专题讲座、视频和社区黑报进行个体沟通和指导。通过保持友谊，病人之间的交流将会增加，并且会进行定期的拜访或电话询问。观察组具体干预内容为：(1)健康教育。向患者说明高血压的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测方法;违规后果、并发症对健康的危害;遵从医嘱的基本原则和意义，增强遵从医嘱的意识。(2)心理干预。介绍高血压的预后以及维持健康安宁与心理的关系。鼓励患者参与适度的家庭和社会活动。根据你的兴趣培养个人爱好，如绘画、书法、种花、养鸟、欣赏音乐等。从而进行自我心理调节。保持冷静以减轻工作、生活和其他压力。建议患者不要打麻将、搬运重物、剧烈运动和其他有害运动。(3)饮食指导。对患者进行合理饮食教育和指导的基本原则是控制总热量摄入，以低盐、低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食为主。避免暴饮暴食，戒烟戒酒，保持大便通畅;(4)锻炼指导。根据病情和身体状况，确定锻炼的形式和强度，如散步、慢跑、骑自行车、无线电锻炼、太极拳、慢节奏舞蹈等。每次锻炼持续50分钟左右。肥胖的人可以适当增加锻炼次数。锻炼必须适度。锻炼期间和之后应该注意病人的感觉。锻炼时，应注意安全，并伴有其他人，应防止碰撞和跌倒等事故。(4)用药指导。不允许随意增加或减少剂量，也不允许停止或改变剂量。向患者及其家属解释抗高血压药物的名称、剂量、用法、疗效和副作用，反复强调常规用药的重要性，并提供相关书面资料。在保证疗效的前提下，尽量减少用药种类和次数，选择副作用小、成本低、远期效果好的控释片，避免重复用药的麻烦。定期评估血压并详细记录。
1.3疗效评价
(1)治疗依从性的评价，从饮食、锻炼、生活习惯、精神压力、药物治疗、血压监测和定期复查七个方面对依从性标准进行了调查。其中，少于或等于两项为良好依从性，三项以上为不良依从性。(2)血压水平和血压分级。(3)生活方式。
1.4统计学方法
用SPSS 20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料(X±s)表示，通过t检验进行组间比较，使用计数数据病例数(n，%)，并进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗依从性和不良生活习惯的改善情况
经过干预后，观察组的治疗依从人员为68例，对照组的治疗依从人员为34例，具有显著性差异。另外干预后观察组的不良生活方式人员下降为18例，而对照组的为58例，且P<0.05。
2.2两组血压情况的对比
见表1，发现干预之后，观察组血压已经降至正常的水平，但是对照组需要做进一步的降压措施，且差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
坚持用药是预防高血壓的主要手段之一。社区患者用药不规范的主要原因是：经常忘记吃药;血压高时服药，正常后无需服药;担心无法忍受的药物的不良反应。这些原因与患者对高血压缺乏了解有关。通过各种形式的社区干预，这组患者不仅掌握了用药情况，还指导了用药，告知了不规范用药的危害性，从而提高了患者的治疗依从性。吸烟、持续饮酒、膳食钠、精神压力和情绪激动也是影响血压的重要因素。因此，高血压防治的健康因素包括减少盐摄入量、戒烟、限制饮酒、控制体重、增加体力活动、减少膳食脂肪摄入量和保持心理平衡。本研究以社区和健康教育为中心，开展心理干预、饮食指导、运动指导、药物指导等活动，纠正不良饮酒生活方式、食盐过量、服药不规律、缺乏体育锻炼等。
研究结果表明，需要充分考虑患者的个体特征和经济状况，从改善依从性细节入手，使患者能够实施具体行动，从而使治疗依从性和不健康的生活方式得到显著改善，干预后血压明显低于观察组。一级的比例显著上升，而二、三、三级的比例显著下降。因此，社区高血压综合干预可以帮助高危人群提高治疗依从性，提高管理控制率，降低血压水平，减少并发症。
参考文献
【关键词】原发性高血压;综合防治;效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)08-0115-01
现有的研究结论证实积极预防高血压，是降低其发生的关键措施之一[1-3]。医务人员对高血压的规范化管理和治疗，特别是社区医务人员的积极参与和有效管理，都是非常重要的[4]。通过对高血压患者的社区干预，取得了令人满意的效果。现在报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
从2018年3月至2019年1月，选取我院社区门诊高血压患者200例。受试者已排除在继发性或恶性高血压、精神病和精神发育迟滞之外。将200例患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组男性46例，女性54例，平均年龄(66.1±7.3)岁。对比两组患者的一般资料，具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受治疗时，常规介绍高血压基础知识，并分发健康教育材料。在对照组的基础上，观察组通过常规课程、专题讲座、视频和社区黑报进行个体沟通和指导。通过保持友谊，病人之间的交流将会增加，并且会进行定期的拜访或电话询问。观察组具体干预内容为：(1)健康教育。向患者说明高血压的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测方法;违规后果、并发症对健康的危害;遵从医嘱的基本原则和意义，增强遵从医嘱的意识。(2)心理干预。介绍高血压的预后以及维持健康安宁与心理的关系。鼓励患者参与适度的家庭和社会活动。根据你的兴趣培养个人爱好，如绘画、书法、种花、养鸟、欣赏音乐等。从而进行自我心理调节。保持冷静以减轻工作、生活和其他压力。建议患者不要打麻将、搬运重物、剧烈运动和其他有害运动。(3)饮食指导。对患者进行合理饮食教育和指导的基本原则是控制总热量摄入，以低盐、低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食为主。避免暴饮暴食，戒烟戒酒，保持大便通畅;(4)锻炼指导。根据病情和身体状况，确定锻炼的形式和强度，如散步、慢跑、骑自行车、无线电锻炼、太极拳、慢节奏舞蹈等。每次锻炼持续50分钟左右。肥胖的人可以适当增加锻炼次数。锻炼必须适度。锻炼期间和之后应该注意病人的感觉。锻炼时，应注意安全，并伴有其他人，应防止碰撞和跌倒等事故。(4)用药指导。不允许随意增加或减少剂量，也不允许停止或改变剂量。向患者及其家属解释抗高血压药物的名称、剂量、用法、疗效和副作用，反复强调常规用药的重要性，并提供相关书面资料。在保证疗效的前提下，尽量减少用药种类和次数，选择副作用小、成本低、远期效果好的控释片，避免重复用药的麻烦。定期评估血压并详细记录。
1.3疗效评价
(1)治疗依从性的评价，从饮食、锻炼、生活习惯、精神压力、药物治疗、血压监测和定期复查七个方面对依从性标准进行了调查。其中，少于或等于两项为良好依从性，三项以上为不良依从性。(2)血压水平和血压分级。(3)生活方式。
1.4统计学方法
用SPSS 20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料(X±s)表示，通过t检验进行组间比较，使用计数数据病例数(n，%)，并进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗依从性和不良生活习惯的改善情况
经过干预后，观察组的治疗依从人员为68例，对照组的治疗依从人员为34例，具有显著性差异。另外干预后观察组的不良生活方式人员下降为18例，而对照组的为58例，且P<0.05。
2.2两组血压情况的对比
见表1，发现干预之后，观察组血压已经降至正常的水平，但是对照组需要做进一步的降压措施，且差异具有显著性(P<0.05)。
3 讨论
坚持用药是预防高血壓的主要手段之一。社区患者用药不规范的主要原因是：经常忘记吃药;血压高时服药，正常后无需服药;担心无法忍受的药物的不良反应。这些原因与患者对高血压缺乏了解有关。通过各种形式的社区干预，这组患者不仅掌握了用药情况，还指导了用药，告知了不规范用药的危害性，从而提高了患者的治疗依从性。吸烟、持续饮酒、膳食钠、精神压力和情绪激动也是影响血压的重要因素。因此，高血压防治的健康因素包括减少盐摄入量、戒烟、限制饮酒、控制体重、增加体力活动、减少膳食脂肪摄入量和保持心理平衡。本研究以社区和健康教育为中心，开展心理干预、饮食指导、运动指导、药物指导等活动，纠正不良饮酒生活方式、食盐过量、服药不规律、缺乏体育锻炼等。
研究结果表明，需要充分考虑患者的个体特征和经济状况，从改善依从性细节入手，使患者能够实施具体行动，从而使治疗依从性和不健康的生活方式得到显著改善，干预后血压明显低于观察组。一级的比例显著上升，而二、三、三级的比例显著下降。因此，社区高血压综合干预可以帮助高危人群提高治疗依从性，提高管理控制率，降低血压水平，减少并发症。
参考文献
[1] 庄美兰，陈吕.医院联合社区综合管理防治原发性高血压的效果分析[J].医学综述，2015，21(6)：1116-1118.
[2] 王少敏.社区健康教育对原发性高血压患者从医行为及血压控制的影响观察[J].现代诊断与治疗，2015(9)：2069-2070.
[3] 黄文浩.原发性高血压在社区进行全科治疗的疗效观察[J].当代临床医刊，2016，29 (2)：2018-2019.
[4] 耿正玲.原发性高血压患者的社区护理干预应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016(7)., http://www.100md.com(王玉芳)