肝硬化并上消化道出血的护理
摘要：总结抢救40例肝硬化并上消化道出血的临床护理经验,认为做好心理护理与基础护理,严格遵守输血原则,合理安排局部止血药物的灌注或口服时间,重视双气囊三腔管对食道胃底静脉曲张出血的确实止血作用,以及积极预防肝性脑病的发生,是患者康复的重要环节.
关键词：肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道出血是肝炎后肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一。发病突然，病程短，病情凶险，死亡率高，达40%～50%[1]。自2007年1月至2010年8月，我科收治肝硬化并上消化道出血的患者40例，其中32例治愈出院，治疗效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病人40例，男性27例，女性13例，年龄22～72岁，平均年龄56岁。合并失血性休克3例，出血量在1500ml～2500ml的10例，200ml～1500ml的20例，少于200ml的9例，均为呕血并柏油样便。单纯性黑便的8例。经过我科医护人员的治疗及护理，32例患者治愈出院，7例好转出院，1例自动放弃治疗。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理上消化道出血患者，一般神志清醒。因大量出血，产生恐惧和精神紧张，这时应让病人绝对卧床休息，告诉病人静卧，禁食，心理放松，以有利于止血，并协助床上大小便。病房要求清静，整洁，以避免不良刺激干扰。烦躁的患者给予镇静剂。
2.2临床观察及护理
2.2.1迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。
2.2.2严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。
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2.2.3准确记录24h出入量，严密观察尿量。
2.2.4饮食护理出血时禁食，待出血停止24～48h后方可进流质饮食。
2.3三腔管的护理备好双气囊三腔管,检查气囊是否漏气，备好液体石蜡油，插管前给患者讲解插三腔管的目的、操作方法、注意事项。压迫止血2～3h后，观察引流瓶有无活动性出血，检查气囊内压力是否适宜。出血停止后24h，放去食管囊内气体，如无继续出血再放胃囊内气体。24h后仍无出血，口服30ml液体石蜡油，拔除三腔管。
2.4口腔及皮肤护理上消化道出血患者由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起病人恶心、呕吐，因此要做好口腔护理。用清水或淡盐水漱口，由于病人绝对卧床，每2～3h，协助翻身一次，检查和按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、干燥，以防发生褥疮。
2.5食醋灌肠上消化道出血后血尿素氮升高,食醋灌肠可减少肠道对氨的吸收预防肝昏迷.告知目的及注意事项,保持肛周清洁.
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2.6药物治疗的观察护士应及时、准确用药，注意用药的速度、给药的途径、观察用药后的效果。
3讨论
我科收治的50例病人，病程短、变化快，通过护士全面护理及严密的病情观察，赢得了抢救时间，防止了并发症发生，提高了护理质量及抢救成功率,肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
参考文献：
[1]俞军女.胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(7)：523., http://www.100md.com(诚爱亮 赵凤梅 王丽霞)
关键词：肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道出血是肝炎后肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一。发病突然，病程短，病情凶险，死亡率高，达40%～50%[1]。自2007年1月至2010年8月，我科收治肝硬化并上消化道出血的患者40例，其中32例治愈出院，治疗效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病人40例，男性27例，女性13例，年龄22～72岁，平均年龄56岁。合并失血性休克3例，出血量在1500ml～2500ml的10例，200ml～1500ml的20例，少于200ml的9例，均为呕血并柏油样便。单纯性黑便的8例。经过我科医护人员的治疗及护理，32例患者治愈出院，7例好转出院，1例自动放弃治疗。
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2护理
2.1心理护理上消化道出血患者，一般神志清醒。因大量出血，产生恐惧和精神紧张，这时应让病人绝对卧床休息，告诉病人静卧，禁食，心理放松，以有利于止血，并协助床上大小便。病房要求清静，整洁，以避免不良刺激干扰。烦躁的患者给予镇静剂。
2.2临床观察及护理
2.2.1迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。
2.2.2严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。
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2.2.3准确记录24h出入量，严密观察尿量。
2.2.4饮食护理出血时禁食，待出血停止24～48h后方可进流质饮食。
2.3三腔管的护理备好双气囊三腔管,检查气囊是否漏气，备好液体石蜡油，插管前给患者讲解插三腔管的目的、操作方法、注意事项。压迫止血2～3h后，观察引流瓶有无活动性出血，检查气囊内压力是否适宜。出血停止后24h，放去食管囊内气体，如无继续出血再放胃囊内气体。24h后仍无出血，口服30ml液体石蜡油，拔除三腔管。
2.4口腔及皮肤护理上消化道出血患者由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起病人恶心、呕吐，因此要做好口腔护理。用清水或淡盐水漱口，由于病人绝对卧床，每2～3h，协助翻身一次，检查和按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、干燥，以防发生褥疮。
2.5食醋灌肠上消化道出血后血尿素氮升高,食醋灌肠可减少肠道对氨的吸收预防肝昏迷.告知目的及注意事项,保持肛周清洁.
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2.6药物治疗的观察护士应及时、准确用药，注意用药的速度、给药的途径、观察用药后的效果。
3讨论
我科收治的50例病人，病程短、变化快，通过护士全面护理及严密的病情观察，赢得了抢救时间，防止了并发症发生，提高了护理质量及抢救成功率,肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
参考文献：
[1]俞军女.胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(7)：523., http://www.100md.com(诚爱亮 赵凤梅 王丽霞)