血液透析相关性低血压如何防治及护理
【摘 要】血液透析相关性低血压是尿毒症血液透析患者的并发症之一，行常规血液透析治疗的患者有10%-30%的概率诱发此病。随着病情恶化，患者还会出现心律失常等症状，很难再顺利进行血透治疗。近年来，随着医疗技术的进步，血液净化技术也有了显著进步，但行血液透析治疗的患者依然有很大概率会诱发相关性低血压疾病。随着我国人口老龄化和糖尿病肾病患者增多而有明显的上升趋势。随着血透治疗技术的不断发展，大部分尿毒症患者已经可通过血透治疗延长生存时间，改善生活质量。因此，需要对血液透析诱发相关性低血压疾病的发生和预防措施进行了解，以便进一步改善患者的生存生活质量。
【关键词】血液透析;低血压;预防;护理
【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)01-03--02
血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析之前下降3.99KPa以上，或收缩压降至11.97KPa以下，是血液透析治疗后出现的常见并发症状之一。虽然近年来血液透析技术已经有了显著进步，但行血液透析治疗后患者出现低血压症状的概率依然较高。血液透析治疗引起的低血壓会导致患者出现诸多不良不应，例如头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，还会影响血液透析治疗的效果，导致部分患者因为不能耐受而终止透析，从而降低其生活质量。血液透析相关性低血压是降低患者生活质量的主要因素。所以，在对患者行血液透析治疗过程中，需要积极预防，提高透析充分性，改善患者生活质量。
1 血液透析相关性低血压发病机制
目前还未存在具体的参考文献对血透低血压的发病原理进行记载，大部分专家都认为患者出现血透低血压的原因是血透过程中，患者的循环血容量受到影响，出现异常情况。
1.1 有效循环不足
行血液透析治疗时，透析器快速通过超滤将血管内血容量转移到体外设备，如果组织间隙的液体不能及时充盈血管，就会导致有效循环血容量降低，从而出现血容量不足，导致血流动力学不稳定症状的产生，诱发血液透析相关性低血压。如果患者在此时进餐，很容易出现迷走神经过于兴奋的状况，从而使消化液大量分泌，使消化系统中的血液循环系统出现异常，最终诱发血透低血压。
1.2 疾病因素
糖尿病肾病患者通常并发有自主神经功能紊乱疾病，十分容易导致血管调节功能出现异常，尤其是病情进展到后期的患者，紊乱现象更加明显。所以，患者血运能力更容易出现异常情况，出现低血压症状的概率更高。
2 血液透析相关性低血压的预防
2.1 透析方式的选择
HD的方式分类诸多，如低通量HD、高通量HD、血液透析滤过等。血液透析滤过能够显著提高肾病患者的透析耐受能力，改善其心血管功能，能够提高在透析治疗过程中血压的稳定性。对于长期规律HD患者，规律性HDF能够显著降低血液透析相关性低血压发生概率。
2.2 不同透析模式的选择
低温透析联合可调钠浓度透析：有临床案例显示，对患者行低温联合可调钠浓度透析，有利于降低患者在治疗过程中出现低血压的概率，其能够带来显著的临床效果，安全系数高，尤其是对于一部分心血管功能低下的老年患者，行此血液透析治疗能够带来更加明显的效果。低温透析能够直接增加末梢血管阻力且会降低对内脏血运的影响，因此，行低温透析能够显著降低患者出现低血压疾病的概率。在实际运用中，最好将温度控制在35℃以上，患者的耐受性较好。在血透治疗过程中如果将钠浓度控制在合理范围之内，可预防患者出现渗透压降低症状的概率，从而保证血液循环系统正常运作，通过有效调节血管渗透压，有利于改善患者的血液循环，从而预防出现低血压。但要注意的是，高钠虽然能够降低患者出现低血压的概率，但如果患者体内的钠浓度过高，会出现口渴、体重增加等不良反应，对心脏造成负担，有出现心力衰竭的可能性。
合理调整超滤脱水量：部分患者会有反复出现低血压的症状，对于此类患者，可采用先快后慢的方法治疗，即在最初行透析治疗时，加大脱水量，然后逐渐降低脱水量，以降低患者心血管系统出现异常情况的概率。序贯透析可用于所有血透治疗时出现肾衰竭的患者。再对患者行血透之前，可行单纯超滤，再超滤量达到设定标准时，重新修改超滤量。
3 血液透析相关性低血压护理方案
3.1 控制超滤量
如果在对患者行血透治疗过程中出现超滤量过大的现象，就会影响患者毛细血管的正常运作。有临床案例显示，超滤量越高，患者出现血透相关低血压的概率就越高。因此，护理人员需要指导患者合理的摄入水、钠量，透析治疗期间，体重增加必须控制在合理范围内，防止因为超滤过多过快导致患者出现低血压。
3.2 合理选用降压药物
一部分患者在行透析治疗过程中发生低血压的概率较高，护理人员需要告知这部分患者在透析日早晨不能服用降压药，如果患者患有严重的高血压疾病，医生需要指导患者用药，降低出现低血压的概率。
3.3 饮食护理
护理人员需要和主治医师或营养医师共同为患者制定个性化的科学的饮食方案，同时告知患者本人及其家属在行透析治疗前不能摄入低蛋白食物，尽量摄入高蛋白食物，如豆类制品、鱼类等。每天需要摄入足量的食物，以保证身体代谢平衡。
3.4 心理护理
如果患者反复出现低血压疾病，可能就会产生不良情绪。因此，护理人员需要主动和患者进行交流，多鼓励患者，帮助其建立战胜疾病的信心，以提高患者的治疗依从性和心理承受能力。
3.5 密切监测
密切关注患者血压状况，一旦出现血透相关性低血压，马上采取相关措施进行处理;且在治疗过程中，也需要严密监测患者血压变化，要对血透相关性低血压的征兆具有敏感性，例如：患者出现头昏、恶心、呕吐和腹痛等症状时，可考虑为低血压，需要立即采取措施进行治疗，防止病情加重，改善其预后，提高生活质量。
4 小结
血液透析治疗是治疗急慢性肾衰竭疾病的主要方式之一，其能够有效代谢患者体内的水分和毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡，能够延长患者的生命。但行血透治疗时，患者有一定概率出现血透相关性低血压疾病，会对其生活质量造成严重负面影响，因此，在治疗过程中要尽力采取措施进行预防，以降低患者出现低血压的概率。综上所述，护理人员需要对患者的基础情况进行全面评估，及时识别血液透析相关性低血压高危患者，为其制定个性化的护理措施，行有效的护理干预，降低患者出现血液透析相关性低血压疾病的概率。, 百拇医药(陈泽琴)
【关键词】血液透析;低血压;预防;护理
【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)01-03--02
血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析之前下降3.99KPa以上，或收缩压降至11.97KPa以下，是血液透析治疗后出现的常见并发症状之一。虽然近年来血液透析技术已经有了显著进步，但行血液透析治疗后患者出现低血压症状的概率依然较高。血液透析治疗引起的低血壓会导致患者出现诸多不良不应，例如头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，还会影响血液透析治疗的效果，导致部分患者因为不能耐受而终止透析，从而降低其生活质量。血液透析相关性低血压是降低患者生活质量的主要因素。所以，在对患者行血液透析治疗过程中，需要积极预防，提高透析充分性，改善患者生活质量。
1 血液透析相关性低血压发病机制
目前还未存在具体的参考文献对血透低血压的发病原理进行记载，大部分专家都认为患者出现血透低血压的原因是血透过程中，患者的循环血容量受到影响，出现异常情况。
1.1 有效循环不足
行血液透析治疗时，透析器快速通过超滤将血管内血容量转移到体外设备，如果组织间隙的液体不能及时充盈血管，就会导致有效循环血容量降低，从而出现血容量不足，导致血流动力学不稳定症状的产生，诱发血液透析相关性低血压。如果患者在此时进餐，很容易出现迷走神经过于兴奋的状况，从而使消化液大量分泌，使消化系统中的血液循环系统出现异常，最终诱发血透低血压。
1.2 疾病因素
糖尿病肾病患者通常并发有自主神经功能紊乱疾病，十分容易导致血管调节功能出现异常，尤其是病情进展到后期的患者，紊乱现象更加明显。所以，患者血运能力更容易出现异常情况，出现低血压症状的概率更高。
2 血液透析相关性低血压的预防
2.1 透析方式的选择
HD的方式分类诸多，如低通量HD、高通量HD、血液透析滤过等。血液透析滤过能够显著提高肾病患者的透析耐受能力，改善其心血管功能，能够提高在透析治疗过程中血压的稳定性。对于长期规律HD患者，规律性HDF能够显著降低血液透析相关性低血压发生概率。
2.2 不同透析模式的选择
低温透析联合可调钠浓度透析：有临床案例显示，对患者行低温联合可调钠浓度透析，有利于降低患者在治疗过程中出现低血压的概率，其能够带来显著的临床效果，安全系数高，尤其是对于一部分心血管功能低下的老年患者，行此血液透析治疗能够带来更加明显的效果。低温透析能够直接增加末梢血管阻力且会降低对内脏血运的影响，因此，行低温透析能够显著降低患者出现低血压疾病的概率。在实际运用中，最好将温度控制在35℃以上，患者的耐受性较好。在血透治疗过程中如果将钠浓度控制在合理范围之内，可预防患者出现渗透压降低症状的概率，从而保证血液循环系统正常运作，通过有效调节血管渗透压，有利于改善患者的血液循环，从而预防出现低血压。但要注意的是，高钠虽然能够降低患者出现低血压的概率，但如果患者体内的钠浓度过高，会出现口渴、体重增加等不良反应，对心脏造成负担，有出现心力衰竭的可能性。
合理调整超滤脱水量：部分患者会有反复出现低血压的症状，对于此类患者，可采用先快后慢的方法治疗，即在最初行透析治疗时，加大脱水量，然后逐渐降低脱水量，以降低患者心血管系统出现异常情况的概率。序贯透析可用于所有血透治疗时出现肾衰竭的患者。再对患者行血透之前，可行单纯超滤，再超滤量达到设定标准时，重新修改超滤量。
3 血液透析相关性低血压护理方案
3.1 控制超滤量
如果在对患者行血透治疗过程中出现超滤量过大的现象，就会影响患者毛细血管的正常运作。有临床案例显示，超滤量越高，患者出现血透相关低血压的概率就越高。因此，护理人员需要指导患者合理的摄入水、钠量，透析治疗期间，体重增加必须控制在合理范围内，防止因为超滤过多过快导致患者出现低血压。
3.2 合理选用降压药物
一部分患者在行透析治疗过程中发生低血压的概率较高，护理人员需要告知这部分患者在透析日早晨不能服用降压药，如果患者患有严重的高血压疾病，医生需要指导患者用药，降低出现低血压的概率。
3.3 饮食护理
护理人员需要和主治医师或营养医师共同为患者制定个性化的科学的饮食方案，同时告知患者本人及其家属在行透析治疗前不能摄入低蛋白食物，尽量摄入高蛋白食物，如豆类制品、鱼类等。每天需要摄入足量的食物，以保证身体代谢平衡。
3.4 心理护理
如果患者反复出现低血压疾病，可能就会产生不良情绪。因此，护理人员需要主动和患者进行交流，多鼓励患者，帮助其建立战胜疾病的信心，以提高患者的治疗依从性和心理承受能力。
3.5 密切监测
密切关注患者血压状况，一旦出现血透相关性低血压，马上采取相关措施进行处理;且在治疗过程中，也需要严密监测患者血压变化，要对血透相关性低血压的征兆具有敏感性，例如：患者出现头昏、恶心、呕吐和腹痛等症状时，可考虑为低血压，需要立即采取措施进行治疗，防止病情加重，改善其预后，提高生活质量。
4 小结
血液透析治疗是治疗急慢性肾衰竭疾病的主要方式之一，其能够有效代谢患者体内的水分和毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡，能够延长患者的生命。但行血透治疗时，患者有一定概率出现血透相关性低血压疾病，会对其生活质量造成严重负面影响，因此，在治疗过程中要尽力采取措施进行预防，以降低患者出现低血压的概率。综上所述，护理人员需要对患者的基础情况进行全面评估，及时识别血液透析相关性低血压高危患者，为其制定个性化的护理措施，行有效的护理干预，降低患者出现血液透析相关性低血压疾病的概率。, 百拇医药(陈泽琴)
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