经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的围手术期护理(2)
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(2)胸痛：PTSMA术中注入无水酒精造成人为心肌梗死，病人一般均会出现不同程度的胸痛[5]、胸闷等症状。护士应向病人解释这是一种正常反应，是心肌缺血所致，保持病室环境安静，保证患者充足的休息，指导患者胸痛时的自我护理的方法，如深呼吸、听音乐等。对胸痛持续不能缓解的患者遵医嘱给予吗啡5-10 mg静脉注射止痛，并观察疗效，同时严密监测心电变化。
(3)传导阻滞：由于注射无水酒精使间膈支闭塞，影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血流，引起传导阻滞，多为暂时性，一般1-7天可恢复。此类中以右束支传导阻滞为多见，而Ⅲ度房室传导阻滞最为严重。因此术后严密观察患者心电图的变化，一旦出现Ⅲ度房室传导阻滞，立即通知医生并配合抢救。
(4)室性心律失常：消融间隔支后部分患者可发生室性期前收缩，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动。因此术后应备好抢救药品及器械，除颤仪床旁监护。
(5)感染：因心脏介入操作、留置导尿、术后卧床等因素，易发生肺部感染、尿路感染等并发症。术后应加强营养、提高机体免疫力，常规抗感染治疗。
(6)低血压：低血压的发生与术前禁食，术后进食少及拔管过程中迷走神经兴奋有关。因此术后若无恶心等不适症状，应鼓励患者适当进食；若有恶心、胸闷等症状时，应遵医嘱予扩容[6-9]。
5.出院指导
(1)注意休息，避免劳累，防止受凉感冒。
(2)指导患者2周内避免上下楼梯、负重。
(3)1个月内避免剧烈运动，若活动后出现胸闷、心慌则应停止活动。
(4)门诊定期随访，3个月内复查心功能及左室流出道情况。
6.讨论
PTSMA是一种治疗HOCM的较新方法，且创伤小。它的成功与否以及效果如何，除了与医护人员的技术经验有关，还与有效的心理干预有着重大的关系。有资料表明，肥厚心肌病好发于青壮年，且男性多于女性[10]。患者对于手术的成败、前途的担忧加之家庭问题和经济负担等，术前往往表现出焦虑、恐惧和紧张不安，可导致痛觉敏感，使穿刺难度增加，术中出现胸痛、恶心、呕吐等反映明显，术后由于体位舒适度的改变出现烦躁不安等不良情绪，影响自主神经功能出现血管迷走性反射、心律失常、血压变化等。因此稳定患者的情绪是减少并发症、促进疾病康复的关键。术后严密的心电监护，密切的病情观察，及时有效的抢救配合尤为重要，护理人员娴熟的急救技术、丰富的心电知识，严密的观察，精心的护理，及时总结的护理经验，均为患者赢得宝贵的治疗时间，也是患者生命得到更多安全感的有力保证。
参考文献
[1]王晓红，刘华芬，刘秀娟.化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中监测及护理配合[J].护理研究，2007，21(10)：2659-2601
[2]张明，李占全，金元哲，等.经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病长期疗效观察[J]中华心血管病杂志，2006(3)：796-798
[3]王力晶，赵冬云，刘洪力，等.化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的手术护理58例[J].中国实用护理杂志，2004(4)：156-158
[4]刘端绘，海静如，周颖玲，等。经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的近期疗效观察[J] ......
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