腹部手术甘露醇清洁肠道的护理体会
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0104-01
清洁肠道是腹部手术前的常规处理,它可保证手术顺利进行,降低手术后腹部感染的发生率,避免因细菌感染而引起吻合口瘘[1]。我科2005年以来对153例患者采用20%甘露醇分次口服清洁肠道,安全有效,避免了因清洁灌肠给患者带来的不适,效果满意,体会如下:
1 临床资料
153例中,年龄15～82岁,平均54岁。其中直肠癌38例,胆石症77例,膀胱肿瘤20例,肾结石11例,肾脓肿7例。
2 方法
①术前3日指导患者低渣流质饮食,术前1日流质饮食。术前晚8时禁食。
②术前日上午10时口服20%甘露醇100ml溶于1000ml温开水,下午3时续服甘露醇100ml溶于500ml水。
③密切观察患者的排便情况,如患者大便为稀水样便,则不行清洁灌肠,如服甘露醇后无大便排出,于当日晚8时行0.1%肥皂液清洁灌肠。有肠道梗阻者禁用甘露醇口服清洁肠道。
3 结果
见表1。
肠道清洁度标准:术中肠管瘪沓,排出物少为澄清液,定为清洁。如果肠管鼓起,排出物多且含粪便,定为不清洁。术中判断均为清洁。
4 讨论
肠道是肌性器官,对压力反应敏感,当肠内压力达到一定程度时,直肠壁感受器发生强烈兴奋[2],通过神经反射产生便意引起排便反应。临床多用0.1%肥皂液灌肠,因肥皂液对肠粘膜产生化学刺激,患者刚灌肠完毕,就立刻产生便意排泄,使灌肠液很难在结肠内保留片刻。缺点:需要反复数次灌肠才能达到目标;年老体弱及病重者,来不及去卫生间而污染床铺、环境,使患者自尊受损,且因剧烈的腹痛、腹泻,使患者发生心悸气短、脉速、出冷汗等虚脱症状;患者不易耐受,影响灌肠效果;增加了护理工作量;痔疮患者反复插管可致肠粘膜损伤、出血、感染。
20%甘露醇为容积性泻药,口服后不被肠壁吸收,使肠管内形成高渗压吸收水分,阻止肠粘膜吸收水分,肠内容积则增大,使肠粘膜产生刺激引起肠蠕动,排出大便。其优点:减少了因清洁灌肠给患者带来的腹痛不适和精神紧张;操作方便,患者易于接受且保护了患者的自尊;减轻了护理工作量。
参考文献
[1] 彭健,张阳德,李年丰.老年人大肠癌手术治疗[J].中国现代医学杂志,2002,12(23):63
[2] 李鸿勋.生理学[M].郑州:河南科学技术出版社,1992.173
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