经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术对重度盆腔器官脱垂的临床治疗探究(2)
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12手术方法
121麻醉方案麻醉前输注抗菌药物，一般选择头孢曲松钠1g或阿奇霉素05g，溶于100mL生理盐水中，20min内滴注完毕；行硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，确认麻醉效果良好后实施手术。
122术中操作取截石位，逆行输尿管插管，置管深度20～25cm，明确输尿管走行方向，完毕后留置Foley导尿管，并将输尿管插管末端固定于导尿管旁。首先对患者合并症进行处理[4]：宫颈过长患者行宫颈截除术，并以Sturmdorf 缝合法重塑宫颈；阴道前后壁膨出患者行阴道前后壁修补术。合并症处理完毕后，上提阴道残端，暴露宫骶韧带，使用组织钳钳夹对宫骶韧带残端5、7点方向，并分别向上侧、尾侧牵拉，沿侧盆壁向骶骨方向可见宫骶韧带，按照同样方法牵拉，上述操作均应避免对输尿管造成损伤。在坐骨棘水平缝合直肠子宫反折腹膜及双侧宫骶韧带，缝合长度2～4cm，打结后保留缝线。检查膀胱、输尿管未受损伤后常规缝合阴道残端。
123术后处理术后导尿管留置3～5d，7d绝对卧床，3个月内避免高强度活动，并嘱患者排便、咳嗽时注重力度的掌控，防止负压带来的疼痛。
124指标记录记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用等指标，并观察其术中输尿管损伤和术后并发症情况。
13随访观察
对患者进行1年随访，于患者术前、术后1年记录其POP-Q分期、生活质量评分并进行比较，其中末次随访POP-Q分期I期或无穹隆脱垂为有效，术后6周内POP-Q分期II期以上为无效，术后6周后POP-Q分期II期以上为复发；生活质量评分采取盆底功能障碍问卷短表 (PFDI-20)[5]，包括盆腔器官脱垂障碍问卷(POPDI-6)、排便功能障碍问卷(CRADI-8)及泌尿功能障碍问卷(UDI-6) ......
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