应用三维冠状切面成像技术指导剖宫产子宫放置宫内节育器的临床研究(3)
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本文结果显示，观察组经三维超声宫腔成像测量后，所选择放置的IUD型号明显小于对照组，观察组以中号为主，有46例(46.9%)，小号有37例(37.8%)；而对照组选用的IUD以大号为主，有40例(42.1%)，小号18例(18.9%)。笔者认为，导致两组IUD选择差异的主要原因可能是测量宫腔方法及参考指标不同。观察组根据三维超声子宫冠状切面显像，以宫腔橫径为主要参考指标，结合宫腔纵径选择IUD大小，并以两侧边斜径是否对称和宫腔大体形态指导临床选择IUD类型，本研究所测量横径为(2.58±0.76)cm，宫腔长径为(4.35±0.83)cm，临床医生根据实体IUD横臂和纵臂的测量大小，再参考表1选择IUD。而对照组以探针探测的子宫体纵轴长度为参考指标， 所测得的宫体长径(7.15±0.64)cm(包括宫颈纵径)，其中有相当一部分宫体纵径>8.0cm，因此导致临床医生选用大号IUD。学者卞琳[7]研究认为剖宫产术后多使子宫腔的倒置三角形态变得狭长，宫腔纵轴多>8.5cm，但横径常缩小。而事实上，宫腔作为一个立体的结构，不能单靠某一径线决定宫腔的大小，应该以腔内各径线的值来综合考虑，探针在探测剖宫产后的狭长宫腔时，无法探测宫腔横径，而测量宫腔纵径值常偏大，易误认为大宫腔[8]，导致IUD型号选择偏大。有研究报道，对于有剖宫产史的子宫，临床上在选择IUD型号大小常出现较大偏差，故在放环6个月内出现副作用及环位异常情况大大增加[9]。二维超声虽然也能对子宫的纵横切面进行观测，但会受子宫位置倾曲度影响，也无法显示子宫腔的内部形态。邓祥玉等研究发现，二维超声测量宫腔橫径值受到宫壁厚度的影响。而三维超声的子宫冠状切面成像因不受外力的影响，能够较为客观地反映子宫腔的形态[10]，且在此基础上进行宫腔内径测量，所得数据误差较小，且有良好的重复性，能为临床医生提供宫腔形态的客观量化指标 ......
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