奇神经节阻滞治疗痛经的疗效观察
【摘 要】 目的:研究奇神经节阻滞治疗痛经的疗效。方法：痛经患者8例，3例未婚，5例已婚(
其中3人已生育)，采用视觉模拟评分法(VAS)分别在术前和术后进行疼痛评分。结果：术
后患者痛经基本消失。结论：奇神经节阻滞治疗痛经效果良好。
【关键词】 奇神经； 痛经
痛经是指妇女月经来潮时明显的下腹部或腰骶部疼痛等症状。历年来文献报道痛经的发生率差异很大，少者5%，多则50%，一般为13%。痛经给女性在学习、工作、生活上带来不便和痛苦，需要积极治疗和预防。作者在2008年1月~8月对我院门诊及住院的8例痛经病人
进行奇神经节阻滞治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般材料
本组8例，年龄18~29岁，病程1~4.5年。3例未婚，5例已婚(其中3人已生育)。病情程度：中度疼痛2例，重度疼痛6例。采用奇神经节阻滞治疗。
1.2 诊断标准符合《妇产科学》中痛经的诊断标准[1]。
2 治疗方法
病人取侧卧位，取22G的15cm长腰穿针，将针弯成30°角。在臀间沟上后中线上的骶尾韧带处作皮丘，在C形臂引导下进针，将针尖刺入尾骨前方，遇到骨面后退出1mm，注入水溶性造影剂2ml，观察扩散情况，以确定穿刺针位于腹膜后。造影剂在腹膜后扩散的典型影像呈边缘清晰的撇号状。确定位置后注入1%利多卡因2ml，进行诊断性阻滞，然后注入无水酒精2ml。
3 结果
, 百拇医药
3.1 疗效评估标准
采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估：0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~7分为中度疼痛；8~10分为重度疼痛。
3.2 结果及随访结果
术后4例完全缓解，1例80%缓解，2例70%缓解，1例60%缓解。术后对所有患者进行了定期电话随访，最长的随访12个月，最短的3个月，均无疼痛复发。
4 讨论
现代医学认为，痛经多发生于青春发育期或育龄期妇女，由于思想情绪不稳定，加之行经受凉，经期不注意卫生等诱因，导致自主神经功能及内分泌紊乱，使子宫内膜经血及循环中前列腺素浓度升高，刺激子宫肌肉强烈收缩，子宫内压升高，子宫肌肉进一步处于痉挛状态而产生痛经[2]。痛经的病因主要有以下2大类：(1)原发性：①子宫自身因素，如子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常；②遗传因素；③精神、神经因素；④内分泌因素。(2)继发性：①子宫内膜异位症；②子宫肌瘤；③子宫肌腺症；④慢性盆腔炎，等等。
, http://www.100md.com
痛经的治疗分为(1)一般采用加强营养与身体锻炼，心理安慰和疏导，加强宣教工作等。(2)药物治疗，给予性激素、前列腺合成酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油等。(3)神经阻滞。(4)理疗，经皮电热神经刺激，10次为1个疗程。(5)手术治疗，腹腔镜下的病灶烧灼术只能治疗45%~85%病例，同时有40%~80%的复发率；难治性病例可选用子宫全切术，但对有生育要求的女性不适合。
多数痛经病例经保守治疗效果良好，但少数病人对疼痛感受难以表达清楚，奇神经节阻滞治疗有时可收到较好效果，但必须根据疼痛程度及性功能情况进行严格选择。本组病人均为严重疼痛病人，都有生育要求，必须保留卵巢功能，并拒绝手术，因此采用奇神经节阻滞手术。该手术微创，在局麻下进行，操作简单，未观察到明显副作用。在影像引导下，多数情况针尖可顺利抵达预计位置，必须确认造影剂仅局限在腹膜后间隙扩散，排除位于直肠内或骨膜下，还要避免将造影剂和无水酒精注入硬膜外的意外[3]。有时因尾骨的弯曲度较大，可能阻碍穿刺，适当调整穿刺针的弯曲度可解决该问题。这个手术不会导致不孕，疼痛复发则可以反复进行，为大多数痛经病人所接受。
参考文献
1 岳杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：347.
2 纪文新，徐丽.女性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003，10-14.
3 孟庆云，柳顺锁，刘志双.神经阻滞学[M].北京：人民卫生出版社，2003，703.
[收稿日期：2009-03-16], 百拇医药(王天成 张佩斯)
其中3人已生育)，采用视觉模拟评分法(VAS)分别在术前和术后进行疼痛评分。结果：术
后患者痛经基本消失。结论：奇神经节阻滞治疗痛经效果良好。
【关键词】 奇神经； 痛经
痛经是指妇女月经来潮时明显的下腹部或腰骶部疼痛等症状。历年来文献报道痛经的发生率差异很大，少者5%，多则50%，一般为13%。痛经给女性在学习、工作、生活上带来不便和痛苦，需要积极治疗和预防。作者在2008年1月~8月对我院门诊及住院的8例痛经病人
进行奇神经节阻滞治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般材料
本组8例，年龄18~29岁，病程1~4.5年。3例未婚，5例已婚(其中3人已生育)。病情程度：中度疼痛2例，重度疼痛6例。采用奇神经节阻滞治疗。
1.2 诊断标准符合《妇产科学》中痛经的诊断标准[1]。
2 治疗方法
病人取侧卧位，取22G的15cm长腰穿针，将针弯成30°角。在臀间沟上后中线上的骶尾韧带处作皮丘，在C形臂引导下进针，将针尖刺入尾骨前方，遇到骨面后退出1mm，注入水溶性造影剂2ml，观察扩散情况，以确定穿刺针位于腹膜后。造影剂在腹膜后扩散的典型影像呈边缘清晰的撇号状。确定位置后注入1%利多卡因2ml，进行诊断性阻滞，然后注入无水酒精2ml。
3 结果
, 百拇医药
3.1 疗效评估标准
采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估：0分为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~7分为中度疼痛；8~10分为重度疼痛。
3.2 结果及随访结果
术后4例完全缓解，1例80%缓解，2例70%缓解，1例60%缓解。术后对所有患者进行了定期电话随访，最长的随访12个月，最短的3个月，均无疼痛复发。
4 讨论
现代医学认为，痛经多发生于青春发育期或育龄期妇女，由于思想情绪不稳定，加之行经受凉，经期不注意卫生等诱因，导致自主神经功能及内分泌紊乱，使子宫内膜经血及循环中前列腺素浓度升高，刺激子宫肌肉强烈收缩，子宫内压升高，子宫肌肉进一步处于痉挛状态而产生痛经[2]。痛经的病因主要有以下2大类：(1)原发性：①子宫自身因素，如子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常；②遗传因素；③精神、神经因素；④内分泌因素。(2)继发性：①子宫内膜异位症；②子宫肌瘤；③子宫肌腺症；④慢性盆腔炎，等等。
, http://www.100md.com
痛经的治疗分为(1)一般采用加强营养与身体锻炼，心理安慰和疏导，加强宣教工作等。(2)药物治疗，给予性激素、前列腺合成酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油等。(3)神经阻滞。(4)理疗，经皮电热神经刺激，10次为1个疗程。(5)手术治疗，腹腔镜下的病灶烧灼术只能治疗45%~85%病例，同时有40%~80%的复发率；难治性病例可选用子宫全切术，但对有生育要求的女性不适合。
多数痛经病例经保守治疗效果良好，但少数病人对疼痛感受难以表达清楚，奇神经节阻滞治疗有时可收到较好效果，但必须根据疼痛程度及性功能情况进行严格选择。本组病人均为严重疼痛病人，都有生育要求，必须保留卵巢功能，并拒绝手术，因此采用奇神经节阻滞手术。该手术微创，在局麻下进行，操作简单，未观察到明显副作用。在影像引导下，多数情况针尖可顺利抵达预计位置，必须确认造影剂仅局限在腹膜后间隙扩散，排除位于直肠内或骨膜下，还要避免将造影剂和无水酒精注入硬膜外的意外[3]。有时因尾骨的弯曲度较大，可能阻碍穿刺，适当调整穿刺针的弯曲度可解决该问题。这个手术不会导致不孕，疼痛复发则可以反复进行，为大多数痛经病人所接受。
参考文献
1 岳杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：347.
2 纪文新，徐丽.女性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003，10-14.
3 孟庆云，柳顺锁，刘志双.神经阻滞学[M].北京：人民卫生出版社，2003，703.
[收稿日期：2009-03-16], 百拇医药(王天成 张佩斯)