切开挂线对口引流术治疗40例高位复杂性肛瘘的临床疗效观察
摘要：肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破溃，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口3部分组成；内口常位于直肠下部或肛管，多为1个；外口在肛周皮肤上，可为1个或多个，经久不愈或间歇性发作，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。因肛瘘不能彻底治愈，若不治疗易反复发作，唯有手术治疗才能治愈[1]。近年来，我们采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘40例，获得了满意的疗效，现报道如下。
关键词：切开挂线对口引流术高位复杂性肛瘘临床疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.163【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0103-01
肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破溃，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口3部分组成；内口常位于直肠下部或肛管，多为1个；外口在肛周皮肤上，可为1个或多个，经久不愈或间歇性发作，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。因肛瘘不能彻底治愈，若不治疗易反复发作，唯有手术治疗才能治愈[1]。近年来，我们采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘40例，获得了满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料。所有参与本次研究患者均为我院2013年4月-2014年2月行手术治疗的高位复杂性肛瘘患者40例。男22例，女18例，平均年龄(39.4±3.5)岁，平均体质量(57.2±4.7)kg，有2个外口的14例，3个及以上的20例。
1.2纳入标准。所有患者诊断符合高位复杂性肛瘘的标准，患者表现为两个以上外口及瘘管有分支，瘘管位于外括约肌深部以上。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病[2]。
1.3治疗方法。选取适宜的体位，肛周局部或腰俞麻醉。指法扩肛，查明主管道内口位置，主管道及支管道的走行分布、数目、位置及瘘道与括约肌的关系等。在食指引导下，圆头银质探针自最近主内口的外口沿瘘道走向，通过主管道从齿线处主内口探出，沿探针在与内口相对应的肛旁部位另作与肛门呈放射状的引流切口。顺探针剪开内外口间皮肤、皮下组织和瘘管，搔刮清除内口感染的肛窦组织，修剪创口，使其呈内小外大“V”形。如果感染间隙至肛管直肠环之上未穿透肠壁，只要彻底扩创引流，清洁低位内口和腔内坏死组织，搔刮高位脓腔后填塞引流条予以旷置。如果检查到外括约肌浅层以上的瘘道，切开外括约肌浅层以下的肛管皮肤及括约肌，将外括约肌浅层及以上的瘘管两端间用橡皮筋引流挂线。注意多处挂线，只能一处紧线，其余皆浮线。其余瘘管均作为支管，支管外口与引流切口作对口引流，呈松驰挂线，清除其中的坏死组织，置入橡皮筋。肛外没有外口者，可在与内口相对处皮肤红肿最明显处作切口，切开炎性硬块或条索状物，直达窦道脓腔。若无明显内口，可用银质探针自外口探入，顺瘘管探至齿线可疑内口处，穿破肛隐窝作一人造内口。沿探针从外口逐层切开瘘管壁，适当修剪创面，使得创面无张力。
, 百拇医药
术后控制排便24～48h，进高营养易消化饮食。1周左右创面肉芽生长至挂线部位，将松驰橡皮筋紧线。挂线7—10d脱落，超过12d未脱落，拆除对口引流的橡皮筋，切除未断残留组织[3]。
1.4疗效判定标准。治愈：症状消失，肛瘘愈合。未治愈：肛瘘未愈合。疼痛：I度：肛门轻微疼痛，不必处理。Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶类药物方能止痛。出血：I度：便后手纸带血或粪便上少量带血。Ⅱ度：便时排出较多的血液和血块，经一般处理可止血。Ⅲ度：除上述症状外，还出现出血性休克，需经特殊处理。肛门功能正常：肛门无液体或稀便渗出。肛门关闭不全：肛门有液体或稀便渗出。随访半年，原部位有复发[4]。
1.5统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差(X±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
, http://www.100md.com
2结果
40例肛瘘患者治愈率100%，术后切口愈合时间平均为19 d。35例无出血，5例I度出血。35例术后I度疼痛，5例Ⅱ度疼痛。40例肛门功能均正常。无1例感染。随访半年无1例复发。
3讨论
高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。高位复杂性肛瘘有较多危害：①排脓：肛瘘的瘘管中的脓液会顺着外口流出，肛门处的脓液增多，弄湿内裤，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒、疼痛的情况。②全身症状：瘙痒、疼痛、流脓等等症状反复发作，恶性循环，使得身体抵抗力越来越衰退，出现贫血的情况，患者日益憔悴，诱发其他疾病发生。③恶变：肛瘘多次反复发作，会影响到患者的正常生理功能，会危及到肛门四周的各个器官，最重要的是当排出的脓液穿透肛门括约肌时会形成恶变的可能，危及到患者的生命。随着医学的发展，对高位复杂性肛瘘须行相关手术治疗的观点越来越被重视。彻底清除主内口及继发内口，是治愈肛瘘的关键。
, 百拇医药
挂线疗法具有中医特色，其有慢性切割、引流脓液、标志瘘管、刺激生长。挂线应重在肌肉组织部分，并且宜少不宜多。在局部治疗的同时，还要注重对患者整体身体素质的提高，给予高营养易消化饮食，增强愈病能力。通过局部治疗和整体调养相结合，能缩短疗程，减轻病人痛苦，减少因瘢痕组织引起肛管缺损而导致术后肛门失禁的可能，保护肛门功能[5]。
本研究显示，采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘40例，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵素花.肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床效果.当代医学.2014.20.2：124
[2]徐迅.切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察.中国医药指南.2013.11.34：421
[3]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例.中国中西医结合外科杂志.2013.19.6：703
[4]龚洪平.改良肛瘘切缝引流术治疗40例低位单纯性肛瘘疗效观察.河南外科学杂志.2013.19.6：89
[5]王业皇，李柏年，丁义江，等.肛瘘旷置切开术与切开挂线术对肛门括约功能影响的对比研究[J].中国肛肠病杂志，1999，19(5)：9—10, 百拇医药(李喜俊 车远平)
关键词：切开挂线对口引流术高位复杂性肛瘘临床疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.163【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0103-01
肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破溃，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口3部分组成；内口常位于直肠下部或肛管，多为1个；外口在肛周皮肤上，可为1个或多个，经久不愈或间歇性发作，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。因肛瘘不能彻底治愈，若不治疗易反复发作，唯有手术治疗才能治愈[1]。近年来，我们采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘40例，获得了满意的疗效，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。所有参与本次研究患者均为我院2013年4月-2014年2月行手术治疗的高位复杂性肛瘘患者40例。男22例，女18例，平均年龄(39.4±3.5)岁，平均体质量(57.2±4.7)kg，有2个外口的14例，3个及以上的20例。
1.2纳入标准。所有患者诊断符合高位复杂性肛瘘的标准，患者表现为两个以上外口及瘘管有分支，瘘管位于外括约肌深部以上。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病[2]。
1.3治疗方法。选取适宜的体位，肛周局部或腰俞麻醉。指法扩肛，查明主管道内口位置，主管道及支管道的走行分布、数目、位置及瘘道与括约肌的关系等。在食指引导下，圆头银质探针自最近主内口的外口沿瘘道走向，通过主管道从齿线处主内口探出，沿探针在与内口相对应的肛旁部位另作与肛门呈放射状的引流切口。顺探针剪开内外口间皮肤、皮下组织和瘘管，搔刮清除内口感染的肛窦组织，修剪创口，使其呈内小外大“V”形。如果感染间隙至肛管直肠环之上未穿透肠壁，只要彻底扩创引流，清洁低位内口和腔内坏死组织，搔刮高位脓腔后填塞引流条予以旷置。如果检查到外括约肌浅层以上的瘘道，切开外括约肌浅层以下的肛管皮肤及括约肌，将外括约肌浅层及以上的瘘管两端间用橡皮筋引流挂线。注意多处挂线，只能一处紧线，其余皆浮线。其余瘘管均作为支管，支管外口与引流切口作对口引流，呈松驰挂线，清除其中的坏死组织，置入橡皮筋。肛外没有外口者，可在与内口相对处皮肤红肿最明显处作切口，切开炎性硬块或条索状物，直达窦道脓腔。若无明显内口，可用银质探针自外口探入，顺瘘管探至齿线可疑内口处，穿破肛隐窝作一人造内口。沿探针从外口逐层切开瘘管壁，适当修剪创面，使得创面无张力。
, 百拇医药
术后控制排便24～48h，进高营养易消化饮食。1周左右创面肉芽生长至挂线部位，将松驰橡皮筋紧线。挂线7—10d脱落，超过12d未脱落，拆除对口引流的橡皮筋，切除未断残留组织[3]。
1.4疗效判定标准。治愈：症状消失，肛瘘愈合。未治愈：肛瘘未愈合。疼痛：I度：肛门轻微疼痛，不必处理。Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶类药物方能止痛。出血：I度：便后手纸带血或粪便上少量带血。Ⅱ度：便时排出较多的血液和血块，经一般处理可止血。Ⅲ度：除上述症状外，还出现出血性休克，需经特殊处理。肛门功能正常：肛门无液体或稀便渗出。肛门关闭不全：肛门有液体或稀便渗出。随访半年，原部位有复发[4]。
1.5统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差(X±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用X2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
, http://www.100md.com
2结果
40例肛瘘患者治愈率100%，术后切口愈合时间平均为19 d。35例无出血，5例I度出血。35例术后I度疼痛，5例Ⅱ度疼痛。40例肛门功能均正常。无1例感染。随访半年无1例复发。
3讨论
高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。高位复杂性肛瘘有较多危害：①排脓：肛瘘的瘘管中的脓液会顺着外口流出，肛门处的脓液增多，弄湿内裤，刺激肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒、疼痛的情况。②全身症状：瘙痒、疼痛、流脓等等症状反复发作，恶性循环，使得身体抵抗力越来越衰退，出现贫血的情况，患者日益憔悴，诱发其他疾病发生。③恶变：肛瘘多次反复发作，会影响到患者的正常生理功能，会危及到肛门四周的各个器官，最重要的是当排出的脓液穿透肛门括约肌时会形成恶变的可能，危及到患者的生命。随着医学的发展，对高位复杂性肛瘘须行相关手术治疗的观点越来越被重视。彻底清除主内口及继发内口，是治愈肛瘘的关键。
, 百拇医药
挂线疗法具有中医特色，其有慢性切割、引流脓液、标志瘘管、刺激生长。挂线应重在肌肉组织部分，并且宜少不宜多。在局部治疗的同时，还要注重对患者整体身体素质的提高，给予高营养易消化饮食，增强愈病能力。通过局部治疗和整体调养相结合，能缩短疗程，减轻病人痛苦，减少因瘢痕组织引起肛管缺损而导致术后肛门失禁的可能，保护肛门功能[5]。
本研究显示，采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘40例，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵素花.肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床效果.当代医学.2014.20.2：124
[2]徐迅.切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察.中国医药指南.2013.11.34：421
[3]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例.中国中西医结合外科杂志.2013.19.6：703
[4]龚洪平.改良肛瘘切缝引流术治疗40例低位单纯性肛瘘疗效观察.河南外科学杂志.2013.19.6：89
[5]王业皇，李柏年，丁义江，等.肛瘘旷置切开术与切开挂线术对肛门括约功能影响的对比研究[J].中国肛肠病杂志，1999，19(5)：9—10, 百拇医药(李喜俊 车远平)
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