输卵管结扎术并发症的原因分析及防治
摘要：目的：探讨输卵管结扎术并发症的原因，总结防治措施。方法：回顾性分析我市计划生育技术服务机构从2008年10月～2013年9月行输卵管结扎术985例，随访并发症5例次，收治输卵管结扎术并发者4例次，针对性提出防治措施。结果：术中并发1例、手术近期3例、远期并发1例；切口感染1例、切口愈合不良2例、宫外孕1例、膀胱损伤1例。结论：致输卵管结扎术并发原因较多，应积极总结经验，改良手术及护理方法，避免术中及术后近期并发；患者也应放下顾虑，积极配合手术顺利开展，提高自我护理能力，注重心理调节。
关键词：输卵管结扎术并发症防治措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.152【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0097-01
计划生育是我国的一项基本国策，输卵管结扎术是常用的计划生育手术术式之一，具有安全、长效、简便易行等优点，但其仍属于创伤性手术，不可避免的有相关并发症，不仅给患者带来生理及心理痛苦，还影响节育的质量与计划生育政策的顺利实施[1]。本次研究就输卵管结扎术并发症的原因进行探讨，总结防治措施，以改善接受手术女性长远预后。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1基本资料。某院妇产科2008年10月～2013年9月行输卵管结扎术985例，其中有统计并发5例次，收治输卵管结扎术并发者4例；年龄22～44岁，平均(29.4±3.3)岁；术中并发1例、手术近期(1年内)3例、远期并发(>1年)1例。
1.2方法。据计划生育技术服务复查、回访制度，对每个于我所行输卵管结扎术女性进行为期6个月左右的随访，随访内容包括查孕、查病，并发患者多自行到时我所诊治。采用回顾性的分析方法对统计整理的输卵管结扎术后并发资料进行分析。
2结果
2.1术中并发。术中并发1例：①卵巢破损无；②膀胱伤1例；③子宫损伤出血无。
2.2近期并发。手术近期(1年内)3例：①切口感染，1例占33.3%；②切口愈合不良2例占66.7%。
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2.3远期并发。远期并发1例：异位妊娠1例。因手术导致的月经失调、盆腔炎症与附件炎、神经官能综合征盆腔淤血综合征均未发生。
3结论
3.1一般预防措施。输卵管并发症主要原因包括医源性伤害与患者自身因素，前者主要包括操作失误、相关治疗护理不当位，后者主要包括复杂的腹腔环境、心理因素、自我护理能力不足。通过采取以下措施可有效减少医源性影响：①注重掌握适应证、禁忌证，充分了解患者情况；②注重手术操作标准化、规范化，避免误伤；③注重改良手术操作方法；④针对病情复杂、手术难度较大患者，不应强行手术，应进行会诊或申请经验丰富的专家指导；⑤注重围手术期护理，如部分年龄较大患者，宫腔滋生细菌几率较大，发生切口感染的风险相对较高，应针对性的应用抗生素[2]。
3.2针对性的预防与治疗措施。
3.2.1脏器损伤。
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(1)膀胱损伤防治：①膀胱损伤是最常见的输卵管结扎术中并发症，腹腔环境复杂、术前诊断及准备工作不充分、手术医师对解剖位置不明确、手术时暴力操作等均可能造成膀胱损伤；②防治措施：术前禁水食4～6h，适当排空膀胱，若接受手术者体制肥胖或经腹部手术，应留置尿管；明确解剖位置，术中运用X线等手段充分明确解剖关系，选择合适的手术入路，一般来说宜于耻骨联合上缘二横指处切口入路，若术前探查到子宫较大，可选择子宫底切口入路，以降低提拉输卵管、复位子宫的难度；精准操作，钝性分离脂肪，做一小切口后入路探查，明确无复杂病变后再扩大切口；切忌盲目扩大切口、反复提拉。若发现膀胱损伤，有液体渗漏，立即缝合，留置导尿管[3]。
(2)肠管损伤：肠管损伤并不多见，但若术前准备不充分如肠腔过于充盈，患者又体质瘦弱，肠腔紧贴腹膜，靠近子宫，切口入路时易造成肠道损伤，故术前做小切口探查非常必要，此外在分离腹膜时，提夹组织应精准，避免肠腔滑脱。若发生损伤，应及时处置，若仅损伤浆肌层，可间断缝合损伤浆层，若损伤致肠腔内部，进行包埋缝合，术后还应医嘱禁食，待损伤恢复后，渐渐恢复正常饮食[3]。
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3.2.2近期并发。输卵管结扎术恢复快，特别是随着腹腔镜、宫腔镜技术的成熟，近期并发以切口感染、肿胀为主。①输卵管结扎术主要原因如下：术中消毒不严、无菌操作执行不彻底、术中损伤过多、止血不彻底，患者免疫水平低、宫腔环境复杂、营养状况差，等[4]。②防治措施：注重术中损伤控制、彻底清创，注重冲洗消毒、引流以及术后护理。
3.2.3术后并发。术后并发主要为月经不调、慢性炎症、切口愈合不良、神经官能综合征等。术后并发因素复杂，患者体质、自我护理、心理因素是致远期并发的主要原因，故主要防治措施为：①注重心理疏导，针对恐慌患者，应及时转移注意力，强调手术安全性、简单性；②注重围手术期护理，降低患者应激水平，调节患者机体，以改善长远预后。治疗：进行抗感染治疗与对症治疗。
3.3小结。综上所述：输卵管结扎术并发是综合因素作用的结果，计划生育技术服务机构应注重提高手术技术水平，避免医源性创伤，积极总结经验，抑制术中、近期并发，降低患者应激水平改善长远预后；患者也应放下顾虑，积极配合手术顺利开展，提高自我护理能力，注重心理调节。
, 百拇医药
参考文献
[1]雷桂秀，刘兰.边远地区输卵管结扎术并发症原因分析及处理[J].青海医药杂志，2009，39(6)：69-70
[2]张磊.输卵管结扎术并发症的原因分析及防治[J].社区医学杂志，2009，7(18)：12-14
[3]ZhaoJing TONG，LiFa CHEN，YuMei LIAO.An Epidemiological Investigation on the Efficacy of Tubal Ligation in Henan Province[J].Journal of Reproductionand Contraception，2010，18(1)：310-311
[4]欧思娴，陈燕.输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的效果观察[J].中国伤残医学，2013，21(7)：71-72, http://www.100md.com(王义嫦)
关键词：输卵管结扎术并发症防治措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.152【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0097-01
计划生育是我国的一项基本国策，输卵管结扎术是常用的计划生育手术术式之一，具有安全、长效、简便易行等优点，但其仍属于创伤性手术，不可避免的有相关并发症，不仅给患者带来生理及心理痛苦，还影响节育的质量与计划生育政策的顺利实施[1]。本次研究就输卵管结扎术并发症的原因进行探讨，总结防治措施，以改善接受手术女性长远预后。
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1资料与方法
1.1基本资料。某院妇产科2008年10月～2013年9月行输卵管结扎术985例，其中有统计并发5例次，收治输卵管结扎术并发者4例；年龄22～44岁，平均(29.4±3.3)岁；术中并发1例、手术近期(1年内)3例、远期并发(>1年)1例。
1.2方法。据计划生育技术服务复查、回访制度，对每个于我所行输卵管结扎术女性进行为期6个月左右的随访，随访内容包括查孕、查病，并发患者多自行到时我所诊治。采用回顾性的分析方法对统计整理的输卵管结扎术后并发资料进行分析。
2结果
2.1术中并发。术中并发1例：①卵巢破损无；②膀胱伤1例；③子宫损伤出血无。
2.2近期并发。手术近期(1年内)3例：①切口感染，1例占33.3%；②切口愈合不良2例占66.7%。
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2.3远期并发。远期并发1例：异位妊娠1例。因手术导致的月经失调、盆腔炎症与附件炎、神经官能综合征盆腔淤血综合征均未发生。
3结论
3.1一般预防措施。输卵管并发症主要原因包括医源性伤害与患者自身因素，前者主要包括操作失误、相关治疗护理不当位，后者主要包括复杂的腹腔环境、心理因素、自我护理能力不足。通过采取以下措施可有效减少医源性影响：①注重掌握适应证、禁忌证，充分了解患者情况；②注重手术操作标准化、规范化，避免误伤；③注重改良手术操作方法；④针对病情复杂、手术难度较大患者，不应强行手术，应进行会诊或申请经验丰富的专家指导；⑤注重围手术期护理，如部分年龄较大患者，宫腔滋生细菌几率较大，发生切口感染的风险相对较高，应针对性的应用抗生素[2]。
3.2针对性的预防与治疗措施。
3.2.1脏器损伤。
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(1)膀胱损伤防治：①膀胱损伤是最常见的输卵管结扎术中并发症，腹腔环境复杂、术前诊断及准备工作不充分、手术医师对解剖位置不明确、手术时暴力操作等均可能造成膀胱损伤；②防治措施：术前禁水食4～6h，适当排空膀胱，若接受手术者体制肥胖或经腹部手术，应留置尿管；明确解剖位置，术中运用X线等手段充分明确解剖关系，选择合适的手术入路，一般来说宜于耻骨联合上缘二横指处切口入路，若术前探查到子宫较大，可选择子宫底切口入路，以降低提拉输卵管、复位子宫的难度；精准操作，钝性分离脂肪，做一小切口后入路探查，明确无复杂病变后再扩大切口；切忌盲目扩大切口、反复提拉。若发现膀胱损伤，有液体渗漏，立即缝合，留置导尿管[3]。
(2)肠管损伤：肠管损伤并不多见，但若术前准备不充分如肠腔过于充盈，患者又体质瘦弱，肠腔紧贴腹膜，靠近子宫，切口入路时易造成肠道损伤，故术前做小切口探查非常必要，此外在分离腹膜时，提夹组织应精准，避免肠腔滑脱。若发生损伤，应及时处置，若仅损伤浆肌层，可间断缝合损伤浆层，若损伤致肠腔内部，进行包埋缝合，术后还应医嘱禁食，待损伤恢复后，渐渐恢复正常饮食[3]。
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3.2.2近期并发。输卵管结扎术恢复快，特别是随着腹腔镜、宫腔镜技术的成熟，近期并发以切口感染、肿胀为主。①输卵管结扎术主要原因如下：术中消毒不严、无菌操作执行不彻底、术中损伤过多、止血不彻底，患者免疫水平低、宫腔环境复杂、营养状况差，等[4]。②防治措施：注重术中损伤控制、彻底清创，注重冲洗消毒、引流以及术后护理。
3.2.3术后并发。术后并发主要为月经不调、慢性炎症、切口愈合不良、神经官能综合征等。术后并发因素复杂，患者体质、自我护理、心理因素是致远期并发的主要原因，故主要防治措施为：①注重心理疏导，针对恐慌患者，应及时转移注意力，强调手术安全性、简单性；②注重围手术期护理，降低患者应激水平，调节患者机体，以改善长远预后。治疗：进行抗感染治疗与对症治疗。
3.3小结。综上所述：输卵管结扎术并发是综合因素作用的结果，计划生育技术服务机构应注重提高手术技术水平，避免医源性创伤，积极总结经验，抑制术中、近期并发，降低患者应激水平改善长远预后；患者也应放下顾虑，积极配合手术顺利开展，提高自我护理能力，注重心理调节。
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参考文献
[1]雷桂秀，刘兰.边远地区输卵管结扎术并发症原因分析及处理[J].青海医药杂志，2009，39(6)：69-70
[2]张磊.输卵管结扎术并发症的原因分析及防治[J].社区医学杂志，2009，7(18)：12-14
[3]ZhaoJing TONG，LiFa CHEN，YuMei LIAO.An Epidemiological Investigation on the Efficacy of Tubal Ligation in Henan Province[J].Journal of Reproductionand Contraception，2010，18(1)：310-311
[4]欧思娴，陈燕.输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的效果观察[J].中国伤残医学，2013，21(7)：71-72, http://www.100md.com(王义嫦)
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