200例急性扁桃体炎临床治疗体会
摘要：在临床工作中，医生对急性扁桃体炎患者多凭经验常规使用抗菌药物，但接受抗炎治疗后部分患者效果不满意。笔者分析近 1年在呼吸科门诊诊治的200例急性扁桃体炎患者的临床资料，总结其治疗方法，指导急性扁桃体炎抗菌药物的合理使用。
关键词：急性扁桃体炎抗菌素抗病毒药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.140【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0090-01
急性扁桃体炎主要由溶血性链球菌所致，是上呼吸道感染常见疾病，可经飞沫、食物或接触感染。有些患者先是病毒感染，后继发细菌感染。在临床工作中，医生对急性扁桃体炎患者多凭经验常规使用抗菌药物，但接受抗炎治疗后部分患者效果不满意。笔者分析近 1年在呼吸科门诊诊治的200例急性扁桃体炎患者的临床资料，总结其治疗方法，指导急性扁桃体炎抗菌药物的合理使用。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料。选择 2013 年 4月至 2014 年4月在我院门诊收治的急性扁桃体炎患者 200例，其中男 110 例，女90例，平均年龄(25.22±14.31)岁。
1.2诊断标准。按照徐其昌耳鼻咽喉科学急性扁桃体炎的诊断标准：①72h内起病，临床出现发热、咽痛、吞咽不适，并有扁桃体肿大伴化脓；②实验室血常规检查：白细胞(WBC)计数升高>10.0×109/L，中性细胞计数升高>50%。
1.3方法。回顾性分析200例急性扁桃体炎患者的临床表现、治疗情况及愈后。
2结果
2.1临床表现。200例患者中，扁桃体红肿疼痛200例(100%)，扁桃体化脓71例(35.00%)，发热42例(21.00%)，WBC计数升高127例(63.50%)，WBC计数升高127例中88例中性粒细胞升高，39例中性粒细胞降低。71例扁桃体化脓患者中，伴发热22例，WBC计数升高55例。42例发热患者中，32例WBC计数升高。70例WBC计数正常患者中，中性粒细胞升高38例，扁桃体化脓23例，发热19例；3例患者 WBC计数降低。
, http://www.100md.com
2.2治疗。根据扁桃体有无化脓、体温、血常规异常等情况，采取不同的给药方式.对于WBC计数和中性粒细胞计数均升高(≥10.0×109/L)的患者和WBC计数正常而中性粒细胞计数升高(≥70%)患者，均给予抗菌药物治疗：①患者若无发热，无青霉素类药物过敏史，可给予头孢克洛胶囊口服：0.25g/次，3次/d，共4～7d；②患者若无发热，但对青霉素类药物过敏史者，给予阿奇霉素分散片口服：第1天0.5g顿服，第2～5天，0.25g/d顿服；③扁桃体化脓伴体温超过37.5℃，否认青霉素类药物过敏史者，给予青霉素钠盐粉针剂(哈药集团制药总厂，国药准字H20023737)静脉滴注：400万U/次，2次/d；或头孢拉定粉针剂(河北新张药股份有限公司，国药准字H20023560)：2.0g/次，2次/d；对于青霉素过敏的患者改用盐酸左氧氟沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20044291)0.4g/次，1次/d，共4～7d，此后酌情改口服或继续静脉滴注用药4～7d；同时给予含漱多贝尔氏漱口液，退热等对症治疗.对于部分合并中性粒细胞下降的患者可采用抗病毒口服液：10mL/次，3次/d，治疗7～14d。其余患者均给予抗病毒治疗，中药抗病毒口服液10mL/次，3次/d，共14d；同时给予多贝尔氏漱口液含漱。
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2.3预后治愈标准。体温恢复到正常范围36.5℃～37.5℃，急性炎症消退，疼痛消失，WBC计数恢复到正常范围。200例患者治疗7d后体温已恢复至正常，治疗5～14d扁桃体脓点消除，疼痛及充血缓解，血常规均恢复到正常。
3讨论
急性扁桃体炎主要由细菌和病毒混合感染所致，病程较长.常好发于10～30岁的青年，多于春秋两季发病，主要致病条件菌如流感杆菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎链球菌、病毒等，常聚集于口腔及扁桃体内，当自身抵抗力下降时易发病。血WBC和(或)中性粒细胞计数升高时表示细菌感染，而病毒感染WBC计数不升高甚至于WBC计数降低。在临床上，医生常常会忽略病毒感染而常规使用抗菌药物[1，2]。部分学者认为不明原因的发热者不适宜选用抗菌素，病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗菌素，抗菌素对各种病毒性感染患者并无疗效[3]。本研究中200例患者中，WBC计数升高伴中性粒细胞升高88例，WBC计数正常伴中性粒细胞升高38例，共126例考虑为细菌感染，均给予了抗菌药物治疗。其余62例患者中，39例WBC计数升高伴中性粒细胞降低者给予抗菌+抗病毒治疗，35例中性粒细胞数下降者仅给予抗病毒治疗，其余3例仅白细胞计数降低患者则考虑其它治疗方法.急性扁桃体炎也可单独由病毒感染引起。病毒感染患者若使用抗菌素则无效且容易增加抗菌药物的不良反应如过敏性休克或增加细菌耐药性等。本研究中，急性扁桃体炎患者若无体温升高，一般情况较好，仅WBC计数升高或中性粒细胞计数升高，可先给予抗菌药物口服，48～72h后根据病情决定给药方式。扁桃体化脓且合并发热，WBC计数升高者，考虑给予抗菌药物静脉滴注4～7d，以便尽快控制感染。对WBC计数正常或中性粒细胞计数降低的患者，建议给予抗病毒并对症治疗。对于WBC计数升高而中性粒细胞计数降低的患者，建议在尽早使用抗菌药物的同时加用抗病毒药物并对症治疗。本研究中所有患者治疗有效率为100%.目前由于各种原因导致抗菌素滥用[4]，在我国城市中产青霉素酶的耐药菌株已达90%以上，越来越多耐药菌株的产生给疾病的治疗带来了困难，因此，合理使用抗菌及抗病毒药物治疗急性扁桃体炎成为了每个临床医生的重要责任。
参考文献
[1]蔡志宏，邱明.门诊部抗菌药物使用情况分析[J].河北医药，2007，29(7)：753
[2]刘雪林.抗菌药物应用调查[J].中国误诊学杂志，2007，7(25)：203
[3]杜海燕.抗生素临床使用误区和应用基本原则[J].临床合理用药，2011，4(2)：4-5
[4]申志辉，易博，徐文彤，等.2617例住院患者抗生素使用分析.海南医学院学报，2009，15(10)：1226-1229, http://www.100md.com(王海霞)
关键词：急性扁桃体炎抗菌素抗病毒药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.140【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0090-01
急性扁桃体炎主要由溶血性链球菌所致，是上呼吸道感染常见疾病，可经飞沫、食物或接触感染。有些患者先是病毒感染，后继发细菌感染。在临床工作中，医生对急性扁桃体炎患者多凭经验常规使用抗菌药物，但接受抗炎治疗后部分患者效果不满意。笔者分析近 1年在呼吸科门诊诊治的200例急性扁桃体炎患者的临床资料，总结其治疗方法，指导急性扁桃体炎抗菌药物的合理使用。
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1资料与方法
1.1临床资料。选择 2013 年 4月至 2014 年4月在我院门诊收治的急性扁桃体炎患者 200例，其中男 110 例，女90例，平均年龄(25.22±14.31)岁。
1.2诊断标准。按照徐其昌耳鼻咽喉科学急性扁桃体炎的诊断标准：①72h内起病，临床出现发热、咽痛、吞咽不适，并有扁桃体肿大伴化脓；②实验室血常规检查：白细胞(WBC)计数升高>10.0×109/L，中性细胞计数升高>50%。
1.3方法。回顾性分析200例急性扁桃体炎患者的临床表现、治疗情况及愈后。
2结果
2.1临床表现。200例患者中，扁桃体红肿疼痛200例(100%)，扁桃体化脓71例(35.00%)，发热42例(21.00%)，WBC计数升高127例(63.50%)，WBC计数升高127例中88例中性粒细胞升高，39例中性粒细胞降低。71例扁桃体化脓患者中，伴发热22例，WBC计数升高55例。42例发热患者中，32例WBC计数升高。70例WBC计数正常患者中，中性粒细胞升高38例，扁桃体化脓23例，发热19例；3例患者 WBC计数降低。
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2.2治疗。根据扁桃体有无化脓、体温、血常规异常等情况，采取不同的给药方式.对于WBC计数和中性粒细胞计数均升高(≥10.0×109/L)的患者和WBC计数正常而中性粒细胞计数升高(≥70%)患者，均给予抗菌药物治疗：①患者若无发热，无青霉素类药物过敏史，可给予头孢克洛胶囊口服：0.25g/次，3次/d，共4～7d；②患者若无发热，但对青霉素类药物过敏史者，给予阿奇霉素分散片口服：第1天0.5g顿服，第2～5天，0.25g/d顿服；③扁桃体化脓伴体温超过37.5℃，否认青霉素类药物过敏史者，给予青霉素钠盐粉针剂(哈药集团制药总厂，国药准字H20023737)静脉滴注：400万U/次，2次/d；或头孢拉定粉针剂(河北新张药股份有限公司，国药准字H20023560)：2.0g/次，2次/d；对于青霉素过敏的患者改用盐酸左氧氟沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20044291)0.4g/次，1次/d，共4～7d，此后酌情改口服或继续静脉滴注用药4～7d；同时给予含漱多贝尔氏漱口液，退热等对症治疗.对于部分合并中性粒细胞下降的患者可采用抗病毒口服液：10mL/次，3次/d，治疗7～14d。其余患者均给予抗病毒治疗，中药抗病毒口服液10mL/次，3次/d，共14d；同时给予多贝尔氏漱口液含漱。
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2.3预后治愈标准。体温恢复到正常范围36.5℃～37.5℃，急性炎症消退，疼痛消失，WBC计数恢复到正常范围。200例患者治疗7d后体温已恢复至正常，治疗5～14d扁桃体脓点消除，疼痛及充血缓解，血常规均恢复到正常。
3讨论
急性扁桃体炎主要由细菌和病毒混合感染所致，病程较长.常好发于10～30岁的青年，多于春秋两季发病，主要致病条件菌如流感杆菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎链球菌、病毒等，常聚集于口腔及扁桃体内，当自身抵抗力下降时易发病。血WBC和(或)中性粒细胞计数升高时表示细菌感染，而病毒感染WBC计数不升高甚至于WBC计数降低。在临床上，医生常常会忽略病毒感染而常规使用抗菌药物[1，2]。部分学者认为不明原因的发热者不适宜选用抗菌素，病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗菌素，抗菌素对各种病毒性感染患者并无疗效[3]。本研究中200例患者中，WBC计数升高伴中性粒细胞升高88例，WBC计数正常伴中性粒细胞升高38例，共126例考虑为细菌感染，均给予了抗菌药物治疗。其余62例患者中，39例WBC计数升高伴中性粒细胞降低者给予抗菌+抗病毒治疗，35例中性粒细胞数下降者仅给予抗病毒治疗，其余3例仅白细胞计数降低患者则考虑其它治疗方法.急性扁桃体炎也可单独由病毒感染引起。病毒感染患者若使用抗菌素则无效且容易增加抗菌药物的不良反应如过敏性休克或增加细菌耐药性等。本研究中，急性扁桃体炎患者若无体温升高，一般情况较好，仅WBC计数升高或中性粒细胞计数升高，可先给予抗菌药物口服，48～72h后根据病情决定给药方式。扁桃体化脓且合并发热，WBC计数升高者，考虑给予抗菌药物静脉滴注4～7d，以便尽快控制感染。对WBC计数正常或中性粒细胞计数降低的患者，建议给予抗病毒并对症治疗。对于WBC计数升高而中性粒细胞计数降低的患者，建议在尽早使用抗菌药物的同时加用抗病毒药物并对症治疗。本研究中所有患者治疗有效率为100%.目前由于各种原因导致抗菌素滥用[4]，在我国城市中产青霉素酶的耐药菌株已达90%以上，越来越多耐药菌株的产生给疾病的治疗带来了困难，因此，合理使用抗菌及抗病毒药物治疗急性扁桃体炎成为了每个临床医生的重要责任。
参考文献
[1]蔡志宏，邱明.门诊部抗菌药物使用情况分析[J].河北医药，2007，29(7)：753
[2]刘雪林.抗菌药物应用调查[J].中国误诊学杂志，2007，7(25)：203
[3]杜海燕.抗生素临床使用误区和应用基本原则[J].临床合理用药，2011，4(2)：4-5
[4]申志辉，易博，徐文彤，等.2617例住院患者抗生素使用分析.海南医学院学报，2009，15(10)：1226-1229, http://www.100md.com(王海霞)
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