妊娠高血压合并胎盘早剥患者的临床观察
【摘要】目的 分析和探讨妊娠高血压并发胎盘早剥的临床特征。方法：回顾性分析近2年我院收治的76例妊娠高血压患者的临床资料。结果：患者76例，共出现胎盘早剥8例，发生率为10.5%。其中妊娠高血压合并胎盘早剥3例，先兆子痫合并胎盘早剥4例，子痫合并胎盘早剥1例。结论胎盘早剥是妊娠高血压患者最危险的并发症之一，胎盘早剥的早发现、早诊断和早治疗，能减少对母婴的危害。
【关键词】妊娠高血压；胎盘早剥；原因分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)12-0123-01
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，在我国发病率9.4%，国外为7%-12%，临床以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。胎盘早剥是妊娠高血压的严重并发症，一般发病急，病情进展快，严重威肋母儿生命的产科急症。若诊断不及时并发大出血、急性肾功能衰竭而危及母儿生命，因此早诊断、早正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。遂本研究回顾我院近年来收治的妊娠高血压患者，总结胎盘早剥的病例以及考虑如何提高胎盘早剥的早期诊断率。
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1资料与方法
1 .1一般资料
回顾性分析2013年12月至2014年8月在我院妇产科收治的妊娠高血压产妇76例，患者平均收缩压105一180mmHg，舒张压60一120mmHg，诊断符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠高血压46例，先兆子痫22例，子痫8例。另选同期健康产妇50例为对照组，2组产妇在年龄、孕期、胎次上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
1.2.2胎盘早剥的诊断标准为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。对于所有诊断为妊娠高血压合并胎盘早剥的患者，按照胎盘剥离的面积，其中剥离面积<1/3为轻度29例，剥离面积为1/3一1/2者中度31例，剥离面积>1/2者为重度17例。
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1.3统计分析
建立数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。其中选取P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠高血压合并胎盘早剥的发病情况
本组患者76例，共出现胎盘早剥8例，发生率为10.5%。其中妊娠高血压3例，先兆子痫合并胎盘早剥4例，子痫合并胎盘早剥1例。
2.2妊娠高血压合并胎盘早剥的相关因素分析
合并胎盘早剥的妊娠高血压患者血压血压≥180/ 120mmHg的比率为87.5%，出现肝肾功能损害的比率为75%，出现血小板减少的比率为62.5%，与非合并胎盘早剥的妊高症患者、正常对照组相比较，其差异均具有统计学意义(P<0. 05)。
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3讨论
妊娠高血压基本病变为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成、组织缺血坏死，尤其是胎盘有粥样硬化，胎盘绒毛广泛梗塞，功能不足，极易造成胎盘早剥。妊娠高血压综合征与胎盘早剥有明显关系，已被很多学者证实，孕妇血管病变，胎盘早剥多发生与子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇，其中妊娠高血压病者发生胎盘早剥较正常妊娠高5倍。本研究显示妊娠高血压合并胎盘早剥8例，发生率为10.5%。
妊娠高血压并发胎盘早剥的原因分析：(1)妊娠高血压疾病时，胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，破裂出血，形成血肿，血肿逐渐增大，使子宫壁与胎盘之间剥离而引起胎盘早剥。机体处于供血和供氧相对或绝对不足状态，全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。(2)病情严重时，可导致脑、心、肝、肾及胎盘等脏器功能衰竭，导致严重并发症。在合并胎盘早剥与非合并胎盘早剥的妊娠高血压患者的比较中，合并胎盘早剥的妊娠高血压患者出现肝肾功能损害和血小板减少的比率明显高于非合并者。
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综上所述，妊娠高血压与胎盘早剥的发生与其病情密切相关，因此在孕期保健、避免诱因发生等方面做得较好，以及出现异常情况时能及早就诊，早期发现和早期治疗是控制病情、减少并发症发生的关键，从而最终改善孕产妇及围生儿的预后，为改善母婴结局创造了有利条件。
参考文献：
[1]肖会芬. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床探析[J].中外医疗. 2014(02)
[2] 谭芸. 子痫前期并发胎盘早剥的临床研究[J]. 中国现代药物应用. 2010(14)
[3] 张晓红. 胎盘早剥37例临床分析[J]. 山东医药. 2007(36)
[4] 陈秀兰. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2012(35), http://www.100md.com(易敏)
【关键词】妊娠高血压；胎盘早剥；原因分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)12-0123-01
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，在我国发病率9.4%，国外为7%-12%，临床以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。胎盘早剥是妊娠高血压的严重并发症，一般发病急，病情进展快，严重威肋母儿生命的产科急症。若诊断不及时并发大出血、急性肾功能衰竭而危及母儿生命，因此早诊断、早正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。遂本研究回顾我院近年来收治的妊娠高血压患者，总结胎盘早剥的病例以及考虑如何提高胎盘早剥的早期诊断率。
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1资料与方法
1 .1一般资料
回顾性分析2013年12月至2014年8月在我院妇产科收治的妊娠高血压产妇76例，患者平均收缩压105一180mmHg，舒张压60一120mmHg，诊断符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠高血压46例，先兆子痫22例，子痫8例。另选同期健康产妇50例为对照组，2组产妇在年龄、孕期、胎次上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
1.2.2胎盘早剥的诊断标准为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。对于所有诊断为妊娠高血压合并胎盘早剥的患者，按照胎盘剥离的面积，其中剥离面积<1/3为轻度29例，剥离面积为1/3一1/2者中度31例，剥离面积>1/2者为重度17例。
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1.3统计分析
建立数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。其中选取P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠高血压合并胎盘早剥的发病情况
本组患者76例，共出现胎盘早剥8例，发生率为10.5%。其中妊娠高血压3例，先兆子痫合并胎盘早剥4例，子痫合并胎盘早剥1例。
2.2妊娠高血压合并胎盘早剥的相关因素分析
合并胎盘早剥的妊娠高血压患者血压血压≥180/ 120mmHg的比率为87.5%，出现肝肾功能损害的比率为75%，出现血小板减少的比率为62.5%，与非合并胎盘早剥的妊高症患者、正常对照组相比较，其差异均具有统计学意义(P<0. 05)。
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3讨论
妊娠高血压基本病变为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成、组织缺血坏死，尤其是胎盘有粥样硬化，胎盘绒毛广泛梗塞，功能不足，极易造成胎盘早剥。妊娠高血压综合征与胎盘早剥有明显关系，已被很多学者证实，孕妇血管病变，胎盘早剥多发生与子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇，其中妊娠高血压病者发生胎盘早剥较正常妊娠高5倍。本研究显示妊娠高血压合并胎盘早剥8例，发生率为10.5%。
妊娠高血压并发胎盘早剥的原因分析：(1)妊娠高血压疾病时，胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，破裂出血，形成血肿，血肿逐渐增大，使子宫壁与胎盘之间剥离而引起胎盘早剥。机体处于供血和供氧相对或绝对不足状态，全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。(2)病情严重时，可导致脑、心、肝、肾及胎盘等脏器功能衰竭，导致严重并发症。在合并胎盘早剥与非合并胎盘早剥的妊娠高血压患者的比较中，合并胎盘早剥的妊娠高血压患者出现肝肾功能损害和血小板减少的比率明显高于非合并者。
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综上所述，妊娠高血压与胎盘早剥的发生与其病情密切相关，因此在孕期保健、避免诱因发生等方面做得较好，以及出现异常情况时能及早就诊，早期发现和早期治疗是控制病情、减少并发症发生的关键，从而最终改善孕产妇及围生儿的预后，为改善母婴结局创造了有利条件。
参考文献：
[1]肖会芬. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床探析[J].中外医疗. 2014(02)
[2] 谭芸. 子痫前期并发胎盘早剥的临床研究[J]. 中国现代药物应用. 2010(14)
[3] 张晓红. 胎盘早剥37例临床分析[J]. 山东医药. 2007(36)
[4] 陈秀兰. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2012(35), http://www.100md.com(易敏)