俗称“人工胰腺”的胰岛素泵了解一下
你是否看到过路人腰部的类似BB机的东西？其实，那是糖友们为了控制血糖的特殊装备，它有个高大上的名字叫“胰岛素泵”，俗称“人工胰腺”。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。那么，其工作原理是什么？与普通的胰岛素治疗有何区别？糖尿病患者都能用胰岛素泵吗？本文对这些问题一一做出解答，让胰岛素泵不再神秘。
作为体内唯一降低血糖的激素，生理状态下，胰岛素分泌与进餐的关系如下：一是不依赖于进餐的持续、微量分泌，即基础胰岛素分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。胰岛素分泌出现问题则无法维持体内血糖浓度的平衡，进而出现高血糖/低血糖。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪70年代末有了胰岛素泵的雏形，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用。
胰岛素泵由泵、储药器、皮下输注装置和与之相连的输液管、显示屏及按钮(用于设置泵的程序)等组成。它通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；在进餐时，可以根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量，随时调整胰岛素用量来应对高血糖或者低血糖。
相比于一日多次的皮下注射，胰岛素泵有以下几大优势：
1.减少吸收差异，降低血糖波动；
2.平稳控制血糖，减少低血糖的发生；
3.改善围手术期血糖控制，缩短血糖调节时间，为手术留取时间；
4.可在泵入餐时量后即刻进餐，为糖友提供更有弹性的就餐时间，从而提高依从性，也改善了生活质量。
这主要由血糖水平和糖化血红蛋白(GHb、HbA1c)数值而定。根据《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》的建议，当糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状的，新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰島素强化治疗(其中包括胰岛素泵治疗)。所以，新发现的糖尿病患者也可以视情况应用胰岛素泵治疗，治疗时间以2周至3个月为宜，治疗目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。
胰岛素泵有一个储药器可以容纳胰岛素，但不是所有胰岛素都能被装进泵中使用!
胰岛素泵只适合装短效胰岛素和速效胰岛素类似物，以后者为佳；速效胰岛素类似物中，以门冬胰岛素最佳。究其原因，首先是其药代动力学特点所决定；其次，因其等电点最低，不易形成沉淀，不容易发生堵管现象，不影响泵的使用；再次，门冬胰岛素使用人群广泛，中国食品药品监督管理局批准其可用于妊娠合并糖尿病、2岁以上儿童及青少年糖尿病，65岁以上老年糖尿病。
首先，设定一个初始剂量，应根据血糖水平、体重情况、糖尿病分型等确定日总剂量。也可以个体化的按照患者以前是否接受过胰岛素治疗，糖尿病分型不同来决定每日总量：
以前未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者，每日总剂量(单位U)=体重(kg)×(0.4～0.5)；2型糖尿病患者每日总剂量=体重(kg)×(0.5～1.0)。即2型糖尿病患者相对来说用量较大。
对于已接受过胰岛素治疗的患者，视血糖控制情况按使用量的0.7倍或者更多，个体化给药。
其次，应合理分配基础总输注量和餐时负荷总剂量。基础量占全天量的40%～60%，其余为餐时量；也可以二者各占全天量的50%。餐时量还要分为3份，即三餐各三分之一。合理的基础量分配是控制血糖的关键，甚至能起到“四两拨千斤”的作用。为了更好地模拟生理状态下胰岛素基础量的分泌，需要把一天人为的分成好几个时段，按照不同的输注率输注，建议经由医生指导进行。
再次，可根据一天血糖监测结果个体化的调整胰岛素量。初始剂量设定后不是一成不变，遇到以下情况需要调整剂量：有血糖剧烈波动、低血糖发生；患其他疾病、发热、应激状态(如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等)引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改变时。
可根据空腹血糖值，增加基础胰岛素剂量1～4U(单位)或10%～20%；根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1～2U或10%～20%。若血糖上升或下降超过1.7mmol/L，在变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减少基础率10%～20%。
答案是可以相互转换。
若调整为预混胰岛素，一天两次：则早餐前注射剂量=胰岛素泵早餐前剂量+(6∶00～18∶00的基础率，基础率可以理解为这个时间段应用胰岛素泵治疗时的基础量)+胰岛素泵午餐前量；晚餐前剂量=胰岛素泵晚餐前剂量+(18∶00～6∶00基础率)。
依临床情况决定在此剂量基础上是否增加或减少10%～20%剂量，或维持原剂量。方案调整后，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂可继续使用，但不建议联用胰岛素促泌剂。
若调整为长效胰岛素，则是胰岛素泵治疗方案中的基础部分直接转为基础胰岛素剂量，同时监测空腹和三餐后血糖。
①每日监测并记录血糖至少4次，其中包括睡前血糖，必要时凌晨2～3时监测血糖或进行动态血糖监测，定期记录体重变化；
②定期检查储药器内胰岛素剩余量，建议3天换一次软管；
③注射部位应经常轮换，建议3～5天轮换1次，如有硬结或疼痛要及时变更注射部位。
①价格比较昂贵；
②需要24小时佩戴，时感不便；
③对使用者要求高(如自我血糖监测、生活自理、经济能力等)。
总之，良好的血糖控制得益于医护人员和患者的相互合作，胰岛素泵作为一种高科技精密医疗仪器，使用和调节需要一定的技术性，使用者必须具备良好的操作和认知技能，需要有良好的血糖记录习惯，更要在专业的医师指导下合理调整剂量。, 百拇医药(张爱玲 李春兰)
1.使用胰岛素泵有哪些优势？
作为体内唯一降低血糖的激素，生理状态下，胰岛素分泌与进餐的关系如下：一是不依赖于进餐的持续、微量分泌，即基础胰岛素分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。胰岛素分泌出现问题则无法维持体内血糖浓度的平衡，进而出现高血糖/低血糖。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪70年代末有了胰岛素泵的雏形，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用。
胰岛素泵由泵、储药器、皮下输注装置和与之相连的输液管、显示屏及按钮(用于设置泵的程序)等组成。它通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；在进餐时，可以根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量，随时调整胰岛素用量来应对高血糖或者低血糖。
相比于一日多次的皮下注射，胰岛素泵有以下几大优势：
1.减少吸收差异，降低血糖波动；
2.平稳控制血糖，减少低血糖的发生；
3.改善围手术期血糖控制，缩短血糖调节时间，为手术留取时间；
4.可在泵入餐时量后即刻进餐，为糖友提供更有弹性的就餐时间，从而提高依从性，也改善了生活质量。
2.新诊断的糖尿病患者有必要应用胰岛素泵吗？
这主要由血糖水平和糖化血红蛋白(GHb、HbA1c)数值而定。根据《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》的建议，当糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状的，新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰島素强化治疗(其中包括胰岛素泵治疗)。所以，新发现的糖尿病患者也可以视情况应用胰岛素泵治疗，治疗时间以2周至3个月为宜，治疗目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。
3.所有胰岛素都能装进胰岛素泵吗？
胰岛素泵有一个储药器可以容纳胰岛素，但不是所有胰岛素都能被装进泵中使用!
胰岛素泵只适合装短效胰岛素和速效胰岛素类似物，以后者为佳；速效胰岛素类似物中，以门冬胰岛素最佳。究其原因，首先是其药代动力学特点所决定；其次，因其等电点最低，不易形成沉淀，不容易发生堵管现象，不影响泵的使用；再次，门冬胰岛素使用人群广泛，中国食品药品监督管理局批准其可用于妊娠合并糖尿病、2岁以上儿童及青少年糖尿病，65岁以上老年糖尿病。
4.启用胰岛素泵的一般步骤有哪些？
首先，设定一个初始剂量，应根据血糖水平、体重情况、糖尿病分型等确定日总剂量。也可以个体化的按照患者以前是否接受过胰岛素治疗，糖尿病分型不同来决定每日总量：
以前未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者，每日总剂量(单位U)=体重(kg)×(0.4～0.5)；2型糖尿病患者每日总剂量=体重(kg)×(0.5～1.0)。即2型糖尿病患者相对来说用量较大。
对于已接受过胰岛素治疗的患者，视血糖控制情况按使用量的0.7倍或者更多，个体化给药。
其次，应合理分配基础总输注量和餐时负荷总剂量。基础量占全天量的40%～60%，其余为餐时量；也可以二者各占全天量的50%。餐时量还要分为3份，即三餐各三分之一。合理的基础量分配是控制血糖的关键，甚至能起到“四两拨千斤”的作用。为了更好地模拟生理状态下胰岛素基础量的分泌，需要把一天人为的分成好几个时段，按照不同的输注率输注，建议经由医生指导进行。
再次，可根据一天血糖监测结果个体化的调整胰岛素量。初始剂量设定后不是一成不变，遇到以下情况需要调整剂量：有血糖剧烈波动、低血糖发生；患其他疾病、发热、应激状态(如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等)引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改变时。
可根据空腹血糖值，增加基础胰岛素剂量1～4U(单位)或10%～20%；根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1～2U或10%～20%。若血糖上升或下降超过1.7mmol/L，在变化前2～3小时调整10%～20%基础率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要进餐同时减少基础率10%～20%。
5.胰岛素泵强化治疗后能否转为预混胰岛素或者长效胰岛素呢？
答案是可以相互转换。
若调整为预混胰岛素，一天两次：则早餐前注射剂量=胰岛素泵早餐前剂量+(6∶00～18∶00的基础率，基础率可以理解为这个时间段应用胰岛素泵治疗时的基础量)+胰岛素泵午餐前量；晚餐前剂量=胰岛素泵晚餐前剂量+(18∶00～6∶00基础率)。
依临床情况决定在此剂量基础上是否增加或减少10%～20%剂量，或维持原剂量。方案调整后，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂可继续使用，但不建议联用胰岛素促泌剂。
若调整为长效胰岛素，则是胰岛素泵治疗方案中的基础部分直接转为基础胰岛素剂量，同时监测空腹和三餐后血糖。
6.使用胰岛素泵的糖友需要做哪些事？
①每日监测并记录血糖至少4次，其中包括睡前血糖，必要时凌晨2～3时监测血糖或进行动态血糖监测，定期记录体重变化；
②定期检查储药器内胰岛素剩余量，建议3天换一次软管；
③注射部位应经常轮换，建议3～5天轮换1次，如有硬结或疼痛要及时变更注射部位。
7.胰岛素泵的缺点有哪些？
①价格比较昂贵；
②需要24小时佩戴，时感不便；
③对使用者要求高(如自我血糖监测、生活自理、经济能力等)。
总之，良好的血糖控制得益于医护人员和患者的相互合作，胰岛素泵作为一种高科技精密医疗仪器，使用和调节需要一定的技术性，使用者必须具备良好的操作和认知技能，需要有良好的血糖记录习惯，更要在专业的医师指导下合理调整剂量。, 百拇医药(张爱玲 李春兰)