案例概念化在临床上的应用(4)
让来访者清楚地了解自己问题，更加积极地进行治疗。比如抑郁症来个体经常描述的问题就是情绪的极度低落，人际关系出现问题等。第三步，根据来访者的自我报告，结合治疗师的经验和知识背景，对来访者的情况进行五轴诊断，从行为、情绪、心理症状、消极想法以及动机等方面去了解来访者的症状，这个过程是对来访者确定是否是抑郁症的评估和诊断。第四步，一旦形成诊断后，提出对来访者问题的假设。这些假设包括来访者关于自己、他人、未来以及世界的图式，寻找诱发因素和问题形成的原因，以及总结假设；第五步，案例概念化过程中还需要去寻找来访者的积极资源。因为这些积极资源都有助于来访者从抑郁症状中恢复，寻找到支持，尤其是对于他们来说，支持系统的建立和积极资源的挖掘是非常必要的，当这些完成之后，提出治疗计划，并估计和预测来访者在抑郁症治疗过程中会出现的困难，并提出相应的对策。
3 讨论
心理治疗中的案例概念化，对于临床心理师而言，它是一种实用的、临床的、治疗学的以及整合性的工具；在诊断和治疗上，它把诊断转化为干预指导；在理论和实践上，它实现心理治疗理论和应用实践的结合；在科学性和文化性上，它涵盖心理学的科学规律和对来访者人格和独立性的理解；案例概念化在心理干预中是一种重要的而且必不可少的工具(Kang，Kok，&Anthony，2005)。
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3.1 案例概念化的有效性
案例概念化具有可证伪性，从临床案例中的实证研究角度表明：实证支持的案例概念化对那些被诊断为抑郁症，广泛性焦虑症，惊恐障碍等一系列的障碍都有证据支持。除此之外，最近的一些初步研究成果表明，案例概念化对于那些被诊断为人格障碍和物质依赖的来访者也很有效(Musa&Chadwick，2005)。
总而言之，有以下几个方面可以表明案例概念化的有效性：(1)从可信上说：案例概念化的形成是依据科学的成熟的治疗理论，不论是心理动力治疗。人本主义治疗取向，行为主义治疗取向，还是认知行为治疗取向，都依据各取向的治疗理论去建构案例概念化，否则案例概念化将无法形成，也无法指导治疗。(2)从质量上说：案例概念化的关键性框架是和来访者的当前问题直接相关的，这个框架的建立不是凭着治疗师的主观判断和猜测，而是在收集来访者的基本信息的基础上，进行整理，制成列表，诊断分析，提出假设和治疗方案，遵循着严格而又系统的步骤，这样使得整个过程变得更加有针对性，有方向性，有序性，从而提高案例概念化的质量；(3)从治疗效果上说：案例概念化具有提高心理治疗的潜在效果(Boschen&Oei，2007)。它提高了治疗师对于这案例概念化力量的感受性以及提高治疗师们对引发和维持来访者当前问题的因素的看法一致性，同时加强，临床治疗师和来访者间对当前问题的理解。当它们结合使用时，可能会加强这种治疗关系，让来访者更加了解自己的问题，从而配合治疗师进行治疗，从而让被动的治疗变得更加主动。进一步说，这有助于通过提出更具体、更准确的干预，提高治疗结果的潜在性。(4)从接受性说： 案例概念化提供了一个临床治疗师欣然接受而又实用的框架。案例概念化本身具有可理解性，清晰性，以及结构性，特别是以一种流程图的形式展示的时候，让复杂的案例变得更清晰和条理。
, 百拇医药
3.2 案例概念化的局限性
对案例概念化效果评估的实证研究难以开展，尽管许多治疗师提倡在临床治疗时使用案例概念化技术制定治疗计划，但目前仅极少实证研究直接支持这一方法的优势，案例概念化带来的直接的治疗效果还没有得到强有力支持旧oschen&Oei，2008)。原因在于，目前还没有形成量化的评估标准和体系，无法直接证明是案例概念化的临床效果。另外，心理咨询效果的评估体系也不完善，这也是造成效果无法直接评估的重要因素。
案例概念化作为一种技术和工具，只是治疗中的一部分，牵涉很多的因素和变量，比如，治疗师自信心评估，治疗计划中双方协作程度、治疗动机，以及治疗的环境等等。同时，每个来访者都是一个独立的完整个体，遇到的问题是不同的，同时也是复杂的，甚至是混乱的，通过这么一个简单而又单一的结构框架是否就能把来访者的症状描述得清楚，这点值得探讨和验证。尤其当遇到一些疑难症状时，来访者多个问题交织，就必须使用多个案例概念化，而接下来会引发新的问题——多个的案例概念化如何进行处理。
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在治疗关系上来说，案例概念化是目的——定向的标准化过程(Bruth。1998)。毫无疑问，如果一个人有能力对案例进行概念化，那么他就必须了解来访者。但是这种了解是不是就能理解来访者，是值得思考的。同时从构建案例概念化过程中，也发现，这个过程是关注来访者问题本身的，而不是关注建立良好的治疗关系。因此一直受到挑战和质疑。
3.3 展望
案例概念化目前还处在一个发展阶段，并没有形成一个统一的认识，但是随着认知行为治疗的发展，案例概念化逐渐被治疗师重视，成为研究热点。但在国内，对于案例概念化的介绍和应用并没有得到发展。因此在本文作者看来，需要加强案例概念化的实证研究，这首当其冲的任务就是建立案例概念化的疗效评估机制。为实证研究提供一个量化的工具。为进一步研究案例概念化和治疗效果之间的关系提供可靠的证据支持，同时也有利于探讨案例概念化提高治疗效果的内在机制。此外，随着团体治疗方法在国内的兴起，如何在团体治疗中使用案例概念化也是研究推进的新领域。
整合是案例概念化发展的趋势，心理动力治疗取向认为案例概念化是一种将一组资料和信息连接形成一种模式，进而利于明确诊断，提供病情解释，并为临床医生的预测和治疗做准备；人本主义治疗强调案例概念化是一种关系，是针对此时此地状态的一种描述；而认知行为治疗更侧重强调这是一种是对问题产生原因以及维持因素的假设，随着时代的进步和环境的变化，人们遇到的心理问题曰益多样化和复杂化，单单从某一个治疗取向去构建案例概念化是存在局限的，因此整合成为一种必然趋势。, 百拇医药(胡艳萍 崔丽霞)
3 讨论
心理治疗中的案例概念化，对于临床心理师而言，它是一种实用的、临床的、治疗学的以及整合性的工具；在诊断和治疗上，它把诊断转化为干预指导；在理论和实践上，它实现心理治疗理论和应用实践的结合；在科学性和文化性上，它涵盖心理学的科学规律和对来访者人格和独立性的理解；案例概念化在心理干预中是一种重要的而且必不可少的工具(Kang，Kok，&Anthony，2005)。
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3.1 案例概念化的有效性
案例概念化具有可证伪性，从临床案例中的实证研究角度表明：实证支持的案例概念化对那些被诊断为抑郁症，广泛性焦虑症，惊恐障碍等一系列的障碍都有证据支持。除此之外，最近的一些初步研究成果表明，案例概念化对于那些被诊断为人格障碍和物质依赖的来访者也很有效(Musa&Chadwick，2005)。
总而言之，有以下几个方面可以表明案例概念化的有效性：(1)从可信上说：案例概念化的形成是依据科学的成熟的治疗理论，不论是心理动力治疗。人本主义治疗取向，行为主义治疗取向，还是认知行为治疗取向，都依据各取向的治疗理论去建构案例概念化，否则案例概念化将无法形成，也无法指导治疗。(2)从质量上说：案例概念化的关键性框架是和来访者的当前问题直接相关的，这个框架的建立不是凭着治疗师的主观判断和猜测，而是在收集来访者的基本信息的基础上，进行整理，制成列表，诊断分析，提出假设和治疗方案，遵循着严格而又系统的步骤，这样使得整个过程变得更加有针对性，有方向性，有序性，从而提高案例概念化的质量；(3)从治疗效果上说：案例概念化具有提高心理治疗的潜在效果(Boschen&Oei，2007)。它提高了治疗师对于这案例概念化力量的感受性以及提高治疗师们对引发和维持来访者当前问题的因素的看法一致性，同时加强，临床治疗师和来访者间对当前问题的理解。当它们结合使用时，可能会加强这种治疗关系，让来访者更加了解自己的问题，从而配合治疗师进行治疗，从而让被动的治疗变得更加主动。进一步说，这有助于通过提出更具体、更准确的干预，提高治疗结果的潜在性。(4)从接受性说： 案例概念化提供了一个临床治疗师欣然接受而又实用的框架。案例概念化本身具有可理解性，清晰性，以及结构性，特别是以一种流程图的形式展示的时候，让复杂的案例变得更清晰和条理。
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3.2 案例概念化的局限性
对案例概念化效果评估的实证研究难以开展，尽管许多治疗师提倡在临床治疗时使用案例概念化技术制定治疗计划，但目前仅极少实证研究直接支持这一方法的优势，案例概念化带来的直接的治疗效果还没有得到强有力支持旧oschen&Oei，2008)。原因在于，目前还没有形成量化的评估标准和体系，无法直接证明是案例概念化的临床效果。另外，心理咨询效果的评估体系也不完善，这也是造成效果无法直接评估的重要因素。
案例概念化作为一种技术和工具，只是治疗中的一部分，牵涉很多的因素和变量，比如，治疗师自信心评估，治疗计划中双方协作程度、治疗动机，以及治疗的环境等等。同时，每个来访者都是一个独立的完整个体，遇到的问题是不同的，同时也是复杂的，甚至是混乱的，通过这么一个简单而又单一的结构框架是否就能把来访者的症状描述得清楚，这点值得探讨和验证。尤其当遇到一些疑难症状时，来访者多个问题交织，就必须使用多个案例概念化，而接下来会引发新的问题——多个的案例概念化如何进行处理。
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在治疗关系上来说，案例概念化是目的——定向的标准化过程(Bruth。1998)。毫无疑问，如果一个人有能力对案例进行概念化，那么他就必须了解来访者。但是这种了解是不是就能理解来访者，是值得思考的。同时从构建案例概念化过程中，也发现，这个过程是关注来访者问题本身的，而不是关注建立良好的治疗关系。因此一直受到挑战和质疑。
3.3 展望
案例概念化目前还处在一个发展阶段，并没有形成一个统一的认识，但是随着认知行为治疗的发展，案例概念化逐渐被治疗师重视，成为研究热点。但在国内，对于案例概念化的介绍和应用并没有得到发展。因此在本文作者看来，需要加强案例概念化的实证研究，这首当其冲的任务就是建立案例概念化的疗效评估机制。为实证研究提供一个量化的工具。为进一步研究案例概念化和治疗效果之间的关系提供可靠的证据支持，同时也有利于探讨案例概念化提高治疗效果的内在机制。此外，随着团体治疗方法在国内的兴起，如何在团体治疗中使用案例概念化也是研究推进的新领域。
整合是案例概念化发展的趋势，心理动力治疗取向认为案例概念化是一种将一组资料和信息连接形成一种模式，进而利于明确诊断，提供病情解释，并为临床医生的预测和治疗做准备；人本主义治疗强调案例概念化是一种关系，是针对此时此地状态的一种描述；而认知行为治疗更侧重强调这是一种是对问题产生原因以及维持因素的假设，随着时代的进步和环境的变化，人们遇到的心理问题曰益多样化和复杂化，单单从某一个治疗取向去构建案例概念化是存在局限的，因此整合成为一种必然趋势。, 百拇医药(胡艳萍 崔丽霞)