美国最新自闭症谱系障碍诊断标准解析(2)
DSM-5对自闭症谱系障碍诊断内容的修订仍然存在争议。罗德(Lord)等对DSM-5发表了积极的评论，如赞同DSM-5中简化核心症状、合并分类等措施；而罗马尔(Vlomar)等则表示怀疑，如认为阿斯伯格综合征的直接删除太过极端，强调其临床价值的保留。也有研究者认为，新版诊断标准过于严格，能有效识别低功能的自闭症谱系障碍儿童，但对较高功能自闭症谱系障碍儿童的识别则显困难，这将可能排除大量当前被认为是阿斯伯格综合征的案例。
二、《精神疾病诊断与统计手册——第五版》对自闭症谱系障碍教育的启示
从凯纳(Leo Kanner)1943年对自闭症的研究到2013年DSM-5的颁布，70年来自闭症谱系障碍的研究发展已经证明这一领域越来越受到重视。DSM-5的颁布将对特殊教育有重要影响，尤其对自闭症谱系障碍儿童的教育有重要启示。
(一)加强早期鉴别和干预
, http://www.100md.com
早期鉴别和干预对自闭症谱系障碍儿童至关重要，遵循“早发现，早治疗”的原则，为教育和治疗争取时间，能减少后期大量的精力和物质支出，减轻家长、教师以及医生的负担，并且能收到更好的教育和治疗效果，为自闭症谱系障碍儿童向社会正常转衔提供有利条件。DSM-5中自闭症谱系障碍诊断标准的修订，反映了幼儿早期发展模式的多样性，为早期鉴别和干预提供了科学依据。研究人员、家长、教师和医生可以在DSM-5诊断标准的指导下，进一步加强自闭症谱系障碍儿童的早期鉴别和干预。
(二)加快诊断测量工具的研究
诊断标准的变化意味着诊断测量工具更新的必要性。为了保证在自闭症谱系障碍核心症状和其他临床症状方面有定性和定量的数据以供参考，研究人员需要在诊断测量工具的开发与研制方面作出不断努力，并根据各版《精神疾病诊断与统计手册》自闭症谱系障碍诊断的不同标准，在已有诊断测量工具的基础上进行修订和更新，或者重新研发与最新诊断标准相配套的诊断测量工具，并保证其在诊断过程中的信效度，以便能够更系统、更准确地对自闭症谱系障碍儿童进行诊断评估。
, 百拇医药
(三)加强教育支持和宣传
政府、教育部门以及公众对特殊教育的支持将改善自闭症谱系障碍儿童的教育环境，提高教育质量，有助于自闭症谱系障碍儿童的发展。充足的资金是自闭症谱系障碍儿童获得优质教育的保障，是教育中必不可少的物质基础。在DSM-5诊断标准指导下，自闭症谱系障碍儿童的教育需要加大资金投入，以改善教育环境。同时不应加强对自闭症谱系障碍儿童教育的技术支持。自闭症谱系障碍教育需要更加先进的教育手段和方法的支撑，科学技术的不断进步，同时也要随之将教育手段和方法科学化。当然，DSM-5的颁布对自闭症谱系障碍儿童的教育有重要影响，加强宣传力度，加深公众对DSM-5的了解，引起相关重视，有助于营造良好的教育环境，对提高教育质量有重要意义。
附：美国最新自闭症谱系障碍诊断标准(摘自《精神疾病诊断与统计手册 第五版》即《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition》)
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A.在多个场景的社会沟通和社会交往方面存在以下三项持续性的缺陷(例子仅为解释性的，并不详尽，见正文)：
1.社会情感互动存在缺陷，例如：从异常的社交方式，不能进行正常来往式的对话，缺乏兴趣、情绪、或感情的分享，到不能发起或响应社会互动。
2.存在非言语的社会沟通缺陷，例如：从言语沟通和非言语沟通不协调，异常的眼神接触和身体语言或对手势的理解和使用存在缺陷，到完全缺乏面部表情和非语言沟通。
3.发展、维持和理解关系存在缺陷，例如：从难以调整行为去适应不同的社会环境，共享想象性游戏或交友困难，到对同伴关系缺乏兴趣。
B.在重复刻板的行为、局限兴趣或活动方面至少表现出以下两项(例子仅为解释性的，并不详尽，见正文)：
1.重复的语言/动作或重复摆弄物品，例如，重复刻板动作，重复排列玩具，翻转物品，模仿其他语言或重复特异的语言。
, 百拇医药
2.坚持常规惯例、仪式或语言非语言行为，例如，对微小的变化感到非常痛苦，迁移困难，僵化的思维模式、问候礼仪，坚持走同样的路线，或每天吃同样的食物。
3.高度局限的兴趣和依恋，且异常强烈或集中，例如：强烈的依恋，或对不寻常的物品感到着迷，拥有过度受限或固执的兴趣。
4.对感觉输入有过高或者过低的反应或对环境中的感官因素有异常的兴趣，例如：对疼痛/温度的明显冷漠，对特定的声音或质地有不良反应，过度嗅闻或触摸物体，对灯光或运动的视觉迷恋。
C.症状必须在早期发展阶段中表现出来(可能并没有充分表现出来，直到社会沟通的需要超出其受限制的能力时，或可能被后来在生活中习得的策略所掩盖)。
D.症状导致目前社交、职业或其他重要领域的临床表现为功能严重受损。
, 百拇医药 E.智力障碍(智力发展障碍)或全面性发展迟缓均不能更好地解释这种缺陷。智力障碍和自闭症谱系障碍经常共同发生；在诊断自闭症谱系障碍和智力障碍的合并症时，对社会沟通的预期应低于一般发展水平。
注：符合DSM-IV中自闭症、阿斯伯格综合症或不确定的广泛性发展障碍的诊断标准的个体，现在应当诊断为自闭症谱系障碍。对于在社会交往沟通方面存在明显缺陷，但其症状并不符合自闭症谱系障碍诊断标准的个体，应对其进行社会(实用的)交往障碍的评估诊断。
参考文献：
[1]APA(American Psychiatric Association)Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5)[S]. 5th ed.Washington，DC： APA，2013.
[2]Lord C，Pickles A，McLennan J，et al， Diagnosing Autism： Analyses of Data from the Autism Diagnostic Interview. Journal of Autism and Developmental Disorders[J]. 1997，27(5)：501-517.
, 百拇医药
[3]Grzadzinski R，Huerta M，Lord C. DSM-5 and autism spectrum disorders (ASDs)： an opportunity for identifying ASD subtypes[J]. Molecular Autism，2013，http：//www.molecularautism.com/content/4/1/12
[4]Wakefield J C. DSM-5： An Overview of Changes and Controversies.Clinical Social Work Journal[J]. 2013，41：139-154.
[5]William L. Heward著，肖非等译.特殊需要儿童教育导论.第八版[M].北京： 中国轻工业出版社，2007：232-234.
[6]Gibbs V，Aldridge F，Chandler F，et al. Brief Report： An Exploratory Study Comparing Diagnostic Outcomes for Autism Spectrum Disorders Under DSM-IV-TR with the Proposed DSM-5 Revision[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders，2012，42：1750–1756.
(作者单位：辽宁师范大学教育学院学前与特殊教育系，大连，116029)
编辑 / 杨 怡 终校 / 于 洪, 百拇医药(殷敏?袁茵)
二、《精神疾病诊断与统计手册——第五版》对自闭症谱系障碍教育的启示
从凯纳(Leo Kanner)1943年对自闭症的研究到2013年DSM-5的颁布，70年来自闭症谱系障碍的研究发展已经证明这一领域越来越受到重视。DSM-5的颁布将对特殊教育有重要影响，尤其对自闭症谱系障碍儿童的教育有重要启示。
(一)加强早期鉴别和干预
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早期鉴别和干预对自闭症谱系障碍儿童至关重要，遵循“早发现，早治疗”的原则，为教育和治疗争取时间，能减少后期大量的精力和物质支出，减轻家长、教师以及医生的负担，并且能收到更好的教育和治疗效果，为自闭症谱系障碍儿童向社会正常转衔提供有利条件。DSM-5中自闭症谱系障碍诊断标准的修订，反映了幼儿早期发展模式的多样性，为早期鉴别和干预提供了科学依据。研究人员、家长、教师和医生可以在DSM-5诊断标准的指导下，进一步加强自闭症谱系障碍儿童的早期鉴别和干预。
(二)加快诊断测量工具的研究
诊断标准的变化意味着诊断测量工具更新的必要性。为了保证在自闭症谱系障碍核心症状和其他临床症状方面有定性和定量的数据以供参考，研究人员需要在诊断测量工具的开发与研制方面作出不断努力，并根据各版《精神疾病诊断与统计手册》自闭症谱系障碍诊断的不同标准，在已有诊断测量工具的基础上进行修订和更新，或者重新研发与最新诊断标准相配套的诊断测量工具，并保证其在诊断过程中的信效度，以便能够更系统、更准确地对自闭症谱系障碍儿童进行诊断评估。
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(三)加强教育支持和宣传
政府、教育部门以及公众对特殊教育的支持将改善自闭症谱系障碍儿童的教育环境，提高教育质量，有助于自闭症谱系障碍儿童的发展。充足的资金是自闭症谱系障碍儿童获得优质教育的保障，是教育中必不可少的物质基础。在DSM-5诊断标准指导下，自闭症谱系障碍儿童的教育需要加大资金投入，以改善教育环境。同时不应加强对自闭症谱系障碍儿童教育的技术支持。自闭症谱系障碍教育需要更加先进的教育手段和方法的支撑，科学技术的不断进步，同时也要随之将教育手段和方法科学化。当然，DSM-5的颁布对自闭症谱系障碍儿童的教育有重要影响，加强宣传力度，加深公众对DSM-5的了解，引起相关重视，有助于营造良好的教育环境，对提高教育质量有重要意义。
附：美国最新自闭症谱系障碍诊断标准(摘自《精神疾病诊断与统计手册 第五版》即《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition》)
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A.在多个场景的社会沟通和社会交往方面存在以下三项持续性的缺陷(例子仅为解释性的，并不详尽，见正文)：
1.社会情感互动存在缺陷，例如：从异常的社交方式，不能进行正常来往式的对话，缺乏兴趣、情绪、或感情的分享，到不能发起或响应社会互动。
2.存在非言语的社会沟通缺陷，例如：从言语沟通和非言语沟通不协调，异常的眼神接触和身体语言或对手势的理解和使用存在缺陷，到完全缺乏面部表情和非语言沟通。
3.发展、维持和理解关系存在缺陷，例如：从难以调整行为去适应不同的社会环境，共享想象性游戏或交友困难，到对同伴关系缺乏兴趣。
B.在重复刻板的行为、局限兴趣或活动方面至少表现出以下两项(例子仅为解释性的，并不详尽，见正文)：
1.重复的语言/动作或重复摆弄物品，例如，重复刻板动作，重复排列玩具，翻转物品，模仿其他语言或重复特异的语言。
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2.坚持常规惯例、仪式或语言非语言行为，例如，对微小的变化感到非常痛苦，迁移困难，僵化的思维模式、问候礼仪，坚持走同样的路线，或每天吃同样的食物。
3.高度局限的兴趣和依恋，且异常强烈或集中，例如：强烈的依恋，或对不寻常的物品感到着迷，拥有过度受限或固执的兴趣。
4.对感觉输入有过高或者过低的反应或对环境中的感官因素有异常的兴趣，例如：对疼痛/温度的明显冷漠，对特定的声音或质地有不良反应，过度嗅闻或触摸物体，对灯光或运动的视觉迷恋。
C.症状必须在早期发展阶段中表现出来(可能并没有充分表现出来，直到社会沟通的需要超出其受限制的能力时，或可能被后来在生活中习得的策略所掩盖)。
D.症状导致目前社交、职业或其他重要领域的临床表现为功能严重受损。
, 百拇医药 E.智力障碍(智力发展障碍)或全面性发展迟缓均不能更好地解释这种缺陷。智力障碍和自闭症谱系障碍经常共同发生；在诊断自闭症谱系障碍和智力障碍的合并症时，对社会沟通的预期应低于一般发展水平。
注：符合DSM-IV中自闭症、阿斯伯格综合症或不确定的广泛性发展障碍的诊断标准的个体，现在应当诊断为自闭症谱系障碍。对于在社会交往沟通方面存在明显缺陷，但其症状并不符合自闭症谱系障碍诊断标准的个体，应对其进行社会(实用的)交往障碍的评估诊断。
参考文献：
[1]APA(American Psychiatric Association)Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5)[S]. 5th ed.Washington，DC： APA，2013.
[2]Lord C，Pickles A，McLennan J，et al， Diagnosing Autism： Analyses of Data from the Autism Diagnostic Interview. Journal of Autism and Developmental Disorders[J]. 1997，27(5)：501-517.
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[3]Grzadzinski R，Huerta M，Lord C. DSM-5 and autism spectrum disorders (ASDs)： an opportunity for identifying ASD subtypes[J]. Molecular Autism，2013，http：//www.molecularautism.com/content/4/1/12
[4]Wakefield J C. DSM-5： An Overview of Changes and Controversies.Clinical Social Work Journal[J]. 2013，41：139-154.
[5]William L. Heward著，肖非等译.特殊需要儿童教育导论.第八版[M].北京： 中国轻工业出版社，2007：232-234.
[6]Gibbs V，Aldridge F，Chandler F，et al. Brief Report： An Exploratory Study Comparing Diagnostic Outcomes for Autism Spectrum Disorders Under DSM-IV-TR with the Proposed DSM-5 Revision[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders，2012，42：1750–1756.
(作者单位：辽宁师范大学教育学院学前与特殊教育系，大连，116029)
编辑 / 杨 怡 终校 / 于 洪, 百拇医药(殷敏?袁茵)