一到年末，各地医院医保病人住院难的事时有发生。医院何以推诿医保病人？医院将原因归结为当前医疗保险实施的“总额预付”制度一一社保部门每年按照一定规则向医院分配医保报销的额度，一旦额度用完，超支部分就由医院支付。

    “总额预付”制度的本意是為了激励医院控制成本、减少医疗费用的不合理增长，但在实际执行中，医院往往以采取少收病人等应对措施，最终受损的是参保者利益。

    医保支付方式改革是下一步医改的重中之重。在总额控制的大框架内，探索按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等支付方式，是当前医保支付制度改革的核心内容。

    “三医联动，医保先行”，2.0版的“总额预付”制度也被医改主管部门寄予厚望。然而，第一财经记者了解到，在公立医院改革没有取得根本性进展的当下，仅仅依靠医保支付方式改革的“单兵突进”，显然难以撼动医疗行业现有的利益格局。

    “总额预付”是把双刃剑

    在实行总额预付之前，医保的主要付费方式是按服务项目付费，不过该方式无法约束医院的医疗行为，医疗成本、费用难以控制。

    从2011年起，人力资源和社会保障部(下称“人社部”)鼓励地方探索总额预付的支付方式，“十二五”期间又提出在全国范围内推行总额预付、按病种付费等新型付费方式，增强医保对医疗行为的激励约束作用。

    目前，在我国大部分地区医保实施按服务项目付费和总额预付相结合的支付方式 ......